20岁过度手淫四年是导致勃起不坚的一个主要原因。睾丸是生产睾酮的地方，长期过度手淫可能导致阴茎和阴囊肌肉疲劳，影响血液循环，睾丸的睾酮产量下降，进而影响勃起质量。
为了增加睾酮水平，可以尝试健康的生活方式，如良好的饮食、足够的睡眠和适度的运动。如果勃起障碍严重，可以遵医嘱口服磷酸二酯酶-5抑制剂帮助增加血流量，改善勃起功能。其他药物如荷尔蒙替代疗法、抗抑郁药等也可能被用于治疗勃起不坚。
勃起不坚需要综合考虑多种因素进行治疗，如果有勃起不坚的问题时间比较长，建议及时咨询医生，以获得专业的诊断和治疗建议。
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