左上肺胸膜下结节影约9毫米是指在左上肺的胸膜下区域出现一个直径约为9毫米的结节阴影。据不同的情况和病史，医生可能会采取以下几种方式来评估结节的性质：
1. 病史和体格检查：了解患者的病史，如是否有吸烟史、既往疾病史等，以及进行相关的体格检查。
2. 影像学评估：一般情况下会采用CT扫描，以评估结节的形态、大小、密度等特征。有时候还会进行PET-CT扫描，以评估结节的代谢活性。
3. 核酸检测：可以通过细针穿刺活检或经纤支镜的方式获取结节组织样本，进行核酸检测，如突变检测等，以帮助判断结节的性质。
4. 随访观察：对于直径为9毫米、外观典型的小结节，医生可能会建议患者定期复查，如3-6个月一次的CT或X线检查，观察小结节的生长情况。若结节边界模糊，伴有分叶、毛刺征，有血管集束征，牵拉周围胸膜，并且通过3-6月复查，有明显增大趋势，则怀疑恶性，考虑进行进一步的检查，例如肺活检等。
总之，如果疑似为良性小结节，医生一般会建议持续随访观察，至少2年左右。如果疑似为可疑恶性小结节，医生可能会建议进一步的检查，以明确诊断。
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