如果结核性胸膜炎治疗四个月还没好转，可能有以下原因：
1.治疗方案不恰当：如果患者的治疗方案不恰当，没有针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，治疗效果可能会不佳。此时，需要重新评估患者的病情，调整治疗方案。
2.药物耐药性：如果患者长期使用一种抗结核药物，可能会出现耐药性，导致治疗效果不佳。此时，需要进行药敏试验，根据试验结果选择敏感的抗结核药物治疗。
3.未按时服药：抗结核治疗需要患者按时服药，如果患者在治疗期间未按时服药，会影响治疗效果。因此，在治疗期间，需要患者积极配合，遵医嘱按时服药。
4.其他疾病的影响：如果患者同时患有其他疾病，如糖尿病、肝病等，会影响身体的免疫力和药物的代谢，影响治疗效果。因此，在治疗期间，需要控制好其他疾病的症状，提高身体的免疫力。
总之，如果患者结核性胸膜炎治疗四个月还没好转，需要重新评估病情和治疗方案，寻找原因并采取相应的措施。同时，患者应保持积极的心态和良好的生活习惯，这有助于提高治疗效果和促进康复。
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