心力衰竭时出现咯血的原因可以归结为以下几点：
1.药物因素：部分心力衰竭患者需要长期服用抗凝药物，如华法林等，以减少血栓形成的风险。然而，这些药物可能导致出血倾向，包括咯血。
2.高血压：高血压会引起左心室肥厚和左心室功能减退，进而导致心力衰竭。心力衰竭时，血液回流受阻，静脉压力增加，致使肺部静脉压力也增高，进而引起肺淤血，出现肺水肿和肺出血，表现为咯血。
3.充血性心力衰竭：心力衰竭时，心脏泵血功能受损，导致血液回流受阻，静脉压力增加，血液在静脉系统中堆积。这种情况下，肺部静脉压力也会增高，导致肺淤血，产生肺水肿。当肺泡充血和水肿加重时，容易发生肺出血，从而引起咯血。
4.心脏瓣膜病：心脏瓣膜疾病如二尖瓣和主动脉瓣狭窄、关闭不全等，会导致心脏血液回流异常，心腔扩张和心脏负荷加重，最终导致心力衰竭。心脏瓣膜病引起心力衰竭时，肺静脉压力增高，容易发生肺淤血和肺水肿，从而导致肺出血和咯血。
总之，心力衰竭时出现咯血的原因可能是多方面的，因此，对于出现咯血的患者来说，应该及时就医进行诊断和治疗，以便尽早控制病情并避免进一步恶化。
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