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陈向东 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肾内科
肾病综合征是指以尿蛋白大量丢失为特征的一组病理生理的综合征。激素治疗是肾病综合征的常见治疗方法之一，其目的是减轻症状、预防并发症和延缓病情进展。下面将介绍如何对肾病综合征患者使用激素治疗。
1、确定适应症。激素治疗一般适用于原发性肾病综合征，如膜性肾病、微小病变型肾病等，而对于继发性肾病综合征，如糖尿病肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾病等，激素治疗可根据具体情况考虑。
2、确定激素种类和剂量。常用的激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。对于肾病综合征患者，一般选择泼尼松口服。治疗开始时可根据尿蛋白排量和血浆白蛋白水平进行调整。治疗时间通常为4-8周，初始剂量逐渐减少，直至停药。
3、监测疗效和不良反应。治疗期间应定期进行尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查，以了解治疗效果和不良反应情况。疗效的判断主要依据是尿蛋白排量和血浆白蛋白水平的改善。在激素治疗开始至少4周后，如果尿蛋白排量明显减少或消失，血浆白蛋白水平上升，且症状缓解，则说明治疗有效。
4、注意并发症的预防和处理。激素治疗可能引起一系列不良反应，如免疫功能抑制、感染、骨质疏松等。因此，治疗过程中应密切监测患者的免疫功能、感染情况、钙、磷、维生素D等相关指标，并采取相应的预防和处理措施。
总而言之，对于肾病综合征患者的激素治疗应根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定，包括确定适应症、选择适当的激素种类和剂量、监测疗效和不良反应，并注意并发症的预防和处理。同时，在激素治疗过程中，还应进行综合治疗，如控制血压、限制盐分和蛋白质摄入、使用他汀类药物等，以达到更好的治疗效果。
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