体检发现问题别慌！专家携手让甲状腺癌转移患者得到最优方案治疗

来源：医联媒体

2024年5月20日—26日是第16届国际甲状腺知识宣传周，主题是“甲状腺疾病是一种慢性病”，强调早筛查、早获益的重要性。5月25日上午，中山大学孙逸仙纪念医院举办甲状腺疾病多专家最强天团一站式大义诊。

甲状腺多学科义诊活动

近年来，甲状腺癌发病呈上升趋势，根据最新的国家癌症中心数据显示，在恶性肿瘤发病率中，甲状腺癌已跃升至第三位。许多人在体检中发现甲状腺结节，担忧不已，对于这个癌的治疗，众说纷纭，有人说是“懒癌”不用治疗，有人则谈癌色变……

51岁的盘先生就遇到这个问题，近期他们单位做了个体检，平时没做甲状腺检查的他听说现状甲状腺癌发病率越来越高，主动增加了甲状腺超声检测这个项目，检测结果着实让他吓了一跳，彩超提示可疑甲状腺癌。“平时我没有感觉到任何不适，怎么会是癌症呢？”他忐忑不安地来到中山大学孙逸仙纪念医院复查，检测发现：盘先生甲状腺内一个肿块，并不大，仅9毫米大小，但属于比较典型的甲状腺癌表现。

中山大学孙逸仙纪念医院超声科赵子卓教授表示：超声是甲状腺疾病的首选检查手段，它经济、无创，根据肿块的形态、边界、钙化与否等指标，对于甲状腺结节的良恶性判断，有重要的指导价值。

复查仍然是甲状腺癌可能，盘先生这时候真的慌了，急急忙忙找到中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科副主任龙淼云主任医师，希望能尽快手术治疗，龙教授看过后说：不慌，先搞清楚病情，可以少走很多弯路！超声提示甲状腺癌可能，不一定就是甲状腺癌，而且甲状腺癌有多种类型，不同类型治疗方案也不同，建议行细针穿刺。通过细针穿刺，确诊为甲状腺乳头状癌。

龙淼云主任医师

穿刺报告建议基因检测，盘先生和他的家人纳闷啦，都确诊癌了，直接手术就行，基因检测还有什么作用？中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子中心副主任付莎：甲状腺乳头状癌大部分恶性度不高，但有部分患者出现恶性度高的基因突变，这部分患者不仅需要手术切除肿瘤，还需要切除整个甲状腺组织，也就是说穿刺诊断为甲状腺癌需要手术，进一步的基因检测，可以协助判断手术该怎么做的问题，即“半切”还是“全切”。进一步的检测发现，盘先生是“BRAF V600E+TERT”双基因突变，提示恶性度比较高的癌，需要行甲状腺全切除术。最终甲状腺外科龙淼云教授根据盘先生的检测，制定了甲状腺全切除+中央区淋巴清扫的手术方案，术后病理提示，盘先生的甲状腺癌诊断明确，而且已经有多个淋巴转移。这大出乎盘先生预料，没想到这么小的癌，竟然也可出现转移。

恶性肿瘤出现转移，术后通常需要放疗或者化疗，盘先生主动咨询下一部诊疗方案，龙教授推荐盘先生到核医学科行碘131治疗。中山大学孙逸仙纪念医院核医学科教研室主任张弘主任医师：碘131治疗已经成为分化型甲状腺癌术后重要的综合治疗措施之一，主要是利用甲状腺细胞能吸收碘的特点，利用碘131衰变发射的β射线的电离辐射生物效应的作用，使甲状腺组织和癌细胞水肿、变性、坏死，从而消灭残余甲状腺组织及癌灶，达到治疗目的。术后要对患者进行详尽的评估，主要根据患者的肿瘤分期、复发风险分层以及实时的疾病状态评估结果等，决定患者是否需要碘131治疗，做到患者的个体化治疗。治疗目标可分为：清甲（通过碘131治疗去除残留的甲状腺组织）、辅助治疗（清除术后残留的隐匿性病灶）和清灶治疗（已被影像学证实的无法手术切除的残留或转移灶），从而达到保障患者生存质量和降低癌症复发率的目的。

张弘主任医师（左）

甲状腺术后需要服药治疗，该吃多少，怎么吃？中山大学孙逸仙纪念医院内分泌徐明彤教授：分化型甲状腺癌术后服左甲状腺素片有连个方面的意义，一是补充甲状腺功能，而是防止甲状腺癌的复发；而每天吃多少药，要根据个体情况，一是考虑复发的风险高低，二是要考虑到服药本身带来的副作用风险，而且随着疾病复发可能性下降，再调整药物剂量。因此，甲状腺癌术后的患者，需要定期复查，观察肿瘤复发的可能性，同时根据检查结果调整剂量。