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王素美 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科
既往发生过因溶血引发的胎停，第二次怀孕胎停风险会增高吗？
今天我遇到了一名准妈妈，今年29岁，现在怀孕六个月，她之前有过一次怀孕，在六个月时胎停。当时，医生怀疑是溶血引起的，但没有确诊。她特别害怕会经历第二次胎停，现在已经到了六个月的关键时刻，😔希望我能帮她解决她担心的问题。
我安抚她，先别着急。溶血确实可能影响胎儿，但并不是所有情况都会导致胎停。
我询问了她的病史后，告诉她，”溶血通常是指你的身体开始破坏自己的红细胞，常见原因是血型不兼容，在孕妇中，不同类型的血型不合引起胎停时间也不一样，常见的两种血型不合为ABO血型不合和Rh血型不合，在ABO血型不合中，母亲为O型，胎儿为A型或B型，可引起溶血，一般发生在第二胎或以上，胎停多发生在孕晚期或分娩时。原因是母亲在第一次怀孕时产生针对胎儿A或B抗原的抗体，这些抗体在随后的怀孕中穿过胎盘，破坏胎儿的红细胞。而在Rh血型不合中，母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，首胎一般不发生溶血，但第二胎或以上的风险逐渐增高，胎停多在孕中期或孕晚期发生👶。原因是母亲在第一次怀孕时产生针对胎儿Rh抗原的抗体，这些抗体在随后的怀孕中穿过胎盘，破坏胎儿的红细胞。
她带着哭腔问道：“那我应该怎么办？”
🔍我告诉她：“我们需要进行一些检查，包括你的血型和抗体筛查”。
结果显示，她的情况属于Rh血型不合。我安慰她，不要太着急，我们可以通过产前检查和预防性抗D免疫球蛋白注射等方式来降低风险。🛡️接着，我安排了定期的产检和监测。她似乎松了一口气说道：“医生，听您的安排”
接下来，针对她的情况，我给出了以下治疗方法和建议：
1. 进行血型和抗体滴度检测，以评估溶血的风险。
2. 如果抗体滴度较高，建议她进行预防性抗D免疫球蛋白注射。
3. 我告诉她定期进行胎儿生长监测和羊水检查，每半个月定期到医院检查，以评估胎儿健康状况。
4. 保持良好的孕期营养，建议她多吃一些富含铁和叶酸的食物，以帮助预防贫血。比如菠菜 、猪肝、鸭血、瘦肉等。
5. 学习一些缓解孕期不适的按摩技巧，如轻柔地按摩小腿，以促进血液循环。
🌈最后，我鼓励她保持积极的心态，因为积极的情绪对孕期同样重要。她很感激的说一定会按照我的建议去做，相信自己能迎来一个健康的宝宝。
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