纵隔肿瘤手术不一定要开胸，因为手术方式取决于肿瘤的位置、大小和类型等因素。
一般来说，大部分纵隔肿瘤可以通过微创的胸腔镜手术来治疗，这种手术方式在胸壁做一个或几个小的切口就能完成手术，具有创伤小、恢复快等优点。然而，对于一些较大的肿瘤，尤其是长到8-10cm以上的肿瘤，或者与周围组织有严重粘连、边界不清楚的肿瘤，以及恶性肿瘤需要进行全面的清扫的情况，可能需要进行开胸手术。
此外，虽然微创手术已经成为主流，但在某些特殊情况下，如肿瘤侵犯了周围的重要血管或器官，微创手术可能难以达到根治性切除的目的，这时也需要考虑开胸手术。因此，纵隔肿瘤手术是否需要开胸，需要根据患者的具体病情和医生的建议来决定。
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