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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科中心
主动脉夹层是指主动脉内层发生撕裂，导致血液在内膜层与外膜层之间流动，形成一个假腔。合并冠心病是指在主动脉夹层的基础上，冠状动脉也存在狭窄或闭塞的情况。对于这样的病情，治疗的目的是防止主动脉夹层进一步扩展、破裂，同时也要纠正冠状动脉狭窄或闭塞，以保证心脏供血。
1. 药物治疗：常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和降压药。β受体阻滞剂可以降低心脏的负荷，减少主动脉壁的剪切应力，减缓主动脉夹层的扩展。钙通道阻滞剂可以减缓心率和降低血压，进一步降低主动脉的剪切应力。降压药可以帮助控制血压，减少血管内的压力，从而降低主动脉破裂的风险。
2. 手术治疗：主要有两种方式，分别是内科手术和介入手术。内科手术是通过胸骨切开，将假腔和真腔进行分离，然后将假腔进行修复，以防止进一步扩展或破裂。介入手术则是通过导管在血管内进行操作，例如使用支架来扩大狭窄的血管，以恢复血液的正常流动。
3. 介入手术：对于合并冠心病的患者，需要考虑冠状动脉的疏通治疗。一种常见的方式是冠状动脉支架植入术，通过导管将支架放置在狭窄或闭塞的冠状动脉内，以恢复血液的正常流动，提高心脏供血。在特殊情况下，可能还需要进行冠状动脉旁路手术，将冠状动脉狭窄或闭塞的部分进行绕过，以确保心脏供血。
综上所述，治疗主动脉夹层合并冠心病的方法包括药物治疗、内科手术和介入手术。具体的治疗方案需要医生根据患者的具体情况来确定，因此建议及时就医。
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