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杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科中心
急性心力衰竭是一种常见的危急情况，处理原则是稳定患者病情、控制液体平衡、纠正心律失常、扩张血管、改善心脏功能和早期干预。
1.稳定患者病情：如果患者存在呼吸困难、咳嗽、气促等症状，可给予纯氧吸入以提供足够的氧气。同时，卧床休息，保持体位舒适，避免过度活动。
2.控制液体平衡：急性心力衰竭患者往往因心脏泵血能力减退而导致体液潴留，进而引起心功能进一步恶化。因此，需控制患者的液体摄入量，限制盐分的摄入。如果患者出现水肿等症状，可给予利尿剂以促进尿液排出。利尿剂的选择应根据患者的具体情况来定，如有顽固性水肿可考虑使用强利尿剂。
3.纠正心律失常：急性心力衰竭患者常伴有心律失常，如房颤、室上性心动过速等。这些心律失常可进一步加重心脏负担，因此需进行有效的心律调控。针对不同类型的心律失常，可通过药物治疗、电复律等手段来纠正。
4.扩张血管：急性心力衰竭患者往往有外周血管收缩的情况，因此，可考虑给予扩张血管的药物，如硝酸甘油。扩张血管可降低心脏后负荷，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。但需要注意，扩张血管药物的使用要谨慎，必须在临床监测下进行。
5.改善心脏功能：急性心力衰竭的根本问题是心脏的功能障碍，因此，需要积极地进行心脏功能的支持和改善。对于严重的心肌功能不全患者，可能需要考虑使用正性肌力药物进行心肌的增强。
6.早期干预：急性心力衰竭一旦出现，应及早干预以防止病情进一步恶化。患者一旦出现体液潴留、水肿、呼吸困难等症状，应及时就医，并进行全面的评估和治疗。
针对患者的具体情况，可以结合药物治疗、机械辅助等手段进行个体化的治疗，以提高疗效。同时，需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗计划。
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