腹水即腹腔积液。腹水B超是一种常用的无创性影像检查方法，其可以用于检测腹腔内是否存在积液，并可初步判断积液的性质和液体的分布情况。但是，腹水B超不能直接观察到肾内的病变，如肾积水。
要判断肾积水，通常需要进行肾脏B超检查。肾脏B超是常规的肾脏影像学检查方法，可以通过超声波的反射来观察肾脏的形态和结构。肾积水是肾脏内尿液的积聚，由于尿液无法顺利排泄，可能导致肾脏扩大、肾盂积水、输尿管积水等。肾脏B超可以清晰地显示肾盂、输尿管和膀胱的结构以及尿液的分布情况，因此可以判断是否存在肾积水。
在进行腹水B超检查时，医生还可以根据肾脏的位置、大小、形态等凭经验判断是否存在肾积水。但这种判断方式缺乏客观性，无法明确肾积水的程度和具体病因，需要进一步的有针对性的检查，如肾功能检查、尿液分析、CT检查等。
综上所述，腹水B超不能直接观察到肾积水，但可以初步判断是否存在积液。要明确肾积水的存在与否，还需要进行肾脏B超及其他相关检查。因此，在对患者进行肾积水的诊断时，医生应综合腹水B超和肾脏B超等多种检查结果，综合评估患者的临床表现和病史，以最终确诊肾积水。
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