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蒋卫民 主任医师 教授 复旦大学附属华山医院 感染病科
肺部化脓性感染的鉴别诊断可以从以下几个方面进行：
1.临床症状：肺部化脓性感染的常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。患者可以伴有寒战、气促等症状。与其他肺部感染相比，化脓性感染的咳痰通常呈脓性，有时夹有血丝。此外，患者的体温可持续升高，并伴有明显的毒血症表现。
2.体征：肺部化脓性感染可引起局部肺实变，患者胸部的叩诊音多为浊音。听诊时可出现湿啰音或哮鸣音，与其他呼吸道感染不同之处在于其中可有脓胸、脓瘘等并发症的体征。
3.影像学表现：胸部X线检查可以显示肺部感染的病变部位和范围。肺部化脓性感染的影像学表现常常是多发灶、病灶表现为片状实变或结节，常伴有液体填充的空洞或腔穿出现。此外，肺部感染常常伴有胸膜和纵隔淋巴结的增大。
4.细菌培养及药敏试验：化脓性肺部感染的确诊需要从病灶组织或痰中分离出致病菌，并进行药敏试验，以确定有效的治疗方案。
5.实验室检查：化脓性肺部感染患者的血常规检查可能会显示白细胞计数增高、中性粒细胞增多等炎症反应。其他常规实验室检查如血培养、痰培养等也可以帮助确定致病菌。
总之，要做出正确的鉴别诊断，需要综合考虑患者的所有信息，并进行全面的评估。
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