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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
胆管结石是指患者胆管内存在结石，常见的症状有腹痛、恶心、呕吐、黄疸等。诊断胆管结石，主要依赖于临床症状、体格检查和辅助检查的综合分析。
首先，对于有疑似胆管结石的患者，应详细了解患者的病史及症状。包括胆绞痛的发作时间、部位、痛的性质、发作时伴随的呕吐、恶心、腹胀、黄疸等症状，并询问以往是否有类似的发作史。
接着，进行体格检查。检查医生会注意患者的眼黄、皮肤黄疸、腹式呼吸等表现，并进行腹部触诊、听诊等。
然后，进行一系列的辅助检查，以帮助确定胆管结石的诊断。常用的辅助检查包括：
1.血液检查：查看血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等指标，可发现患者有无胆道梗阻的表现。
2.影像学检查：胆管结石最常用的影像学方法是超声检查，它具有无创、快速、可重复性好等优点。超声检查可以显示胆囊、胆道和肝胆系统的一些结构和石化的程度。此外，腹部X线、CT检查、MRI等也可以用于诊断胆管结石。
3.内镜检查：内镜逆行胰胆管造影是一种直观、准确的侵入性检查方法，对胆管结石有高度的敏感性和特异性。该检查方法可以通过导管摄取样品进行组织检查，还可以通过取出结石或安置支架等治疗。
4.其他检查：如胆囊造影、核医学检查等，可作为辅助手段用于诊断胆管结石。
需要注意的是，诊断胆管结石应该综合分析以上的检查结果和临床表现。在病史、体格检查和影像学检查具有典型特征的情况下，可以进行诊断。但有时候也存在一定的误诊率和漏诊率，需要综合评估患者的整体情况来做出诊断。如果存在不确定的情况，可能需要进行进一步的检查或复查，以明确诊断。
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