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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
胆总管结石的鉴别诊断主要包括以下方面：
1.病史询问：了解患者是否有胆道系统疾病的病史，如胆囊炎、胆囊切除术史等。胆总管结石多为以胆囊结石为基础，自胆囊通过胆总管至十二指肠。
2.临床症状：胆总管结石主要表现为间断性右上腹疼痛、胆绞痛。这种疼痛特点是剧烈刺痛，呈阵发性发作，可放射至右肩胛骨下缘及全腹，伴有恶心、呕吐等消化系统症状。在胆道绞痛发作期间，患者出现黄疸、高热等症状。
3.辅助检查：腹部超声是首选检查方法，可以明确结石的位置、数量和大小。通过腹部超声还可了解胆总管结石与胰腺炎等有无关系。对于不能明确诊断的患者，可行磁共振胰胆管造影或内镜逆行胆管造影以明确诊断。
4.实验室检查：血清胆红素、肝功能等实验室检查可以作为辅助诊断的参考指标。
总之，胆总管结石鉴别诊断需要综合考虑病史、临床表现和辅助检查等因素。在病史和临床症状提示存在胆总管结石的情况下，通过腹部超声等影像学检查可以明确诊断。对于一些特殊情况，可以考虑较为复杂的影像学检查。最终确诊需要结合全面的临床评估及辅助检查结果。
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