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于清宏 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 风湿免疫科
活动性风湿热是一种炎症性疾病，主要影响心脏、关节、皮肤和中枢神经系统等器官。其诊断依据主要包括临床表现、炎症标志物检测、心脏超声等检查、抗链球菌溶血素O测定等。
首先，活动性风湿热的临床表现是其诊断的重要依据之一。活动性风湿热的主要表现为关节炎、心脏炎、舞蹈病和局灶性背部红斑。具体包括关节红肿、疼痛、活动受限，心脏炎可表现为心包炎、心内膜炎、心肌炎和心脏杂音，舞蹈病以及皮肤上的结节等。患者必须具备感染链球菌的临床或实验室证据，并排除其他疾病的可能性。
其次，炎症标志物的检测也对活动性风湿热的诊断具有重要意义。活动性风湿热时，炎症反应会导致血液中的白细胞计数增加，红细胞沉降率和C-反应蛋白等炎症标志物也会明显升高。因此，检测这些指标可以帮助判断病情的活动性和严重程度。
此外，心脏超声也是活动性风湿热诊断的重要手段之一。通过超声检查可以评估心脏瓣膜是否受损以及心室功能是否异常。例如，心脏超声可以检测瓣膜运动的异常、瓣膜关闭不全等指标，这些是活动性风湿热的常见并发症和特征性体征，对于诊断和评估病情的严重程度非常有帮助。
此外，抗链球菌溶血素O测定也可以作为活动性风湿热的辅助诊断依据。活动性风湿热的发生通常是在链球菌咽部感染后的2-3周内，这时血清中的链球菌溶血素O抗体滴度会显著升高。通过检测抗链球菌溶血素O滴度的变化可以帮助诊断活动性风湿热并确定感染的时间。
综上所述，活动性风湿热的诊断依据主要包括临床表现、炎症标志物检测、心脏超声检查、抗链球菌溶血素O测定等。综合运用这些检查手段有助于明确诊断活动性风湿热，以便及时采取相应的治疗措施，减少并发症的发生。
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