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蒋卫民 主任医师 教授 复旦大学附属华山医院 感染病科
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。传统上，肺结核的治疗包括使用常规药物治疗，通常需要连续使用多种抗结核药物至少6个月以上。然而，随着抗结核药物的广泛使用，一些耐药株的出现导致了耐药性肺结核的增加。
初治耐药性肺结核是指患者未曾治疗过结核病，但其分支杆菌对至少两种常用的抗结核药物具有耐药性。这种类型的肺结核通常发生在未曾接受有效治疗的患者身上，也可能是通过直接接触耐药株菌株的人传播。
对于初治耐药性肺结核的治疗，应选择有效的药物组合。传统的治疗方案可能无效，因为大部分的耐药株对常规抗结核药物已经产生了耐药性。因此，早期的药敏试验和基因型检测是非常关键的，这可以帮助医生确定耐药株对哪种药物敏感，从而制定出更加有效的药物组合治疗。
治疗初治耐药性肺结核的药物选择通常包括对该菌株敏感的二线抗结核药物，如乙胺丁醇、环丙沙星、氟喹诺酮等。根据治疗方案，这些药物需要连续使用18-24个月，以确保彻底杀灭菌株，预防复发。此外，对于耐药性肺结核的治疗，药物的剂量、频次和治疗时间等因素也需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
除了药物治疗，对于初治耐药性肺结核患者，需采取有效的感染控制措施。这包括在诊断过程中，严格遵守呼吸防护罩的使用，隔离患者，以减少结核菌传播给其他人。在治疗过程中，患者应遵守医嘱，按时完成全程治疗，并进行定期随访，以确保治疗的效果。
总之，初治耐药性肺结核的治疗需要个体化的方案，根据药物敏感性基因型检测结果选择合适的药物组合，并加强感染控制措施以减少结核菌的传播。及早发现耐药性肺结核，采取合适的治疗措施，可以减少疾病的严重程度和传播风险，提高患者的治愈率。
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