指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院 新生儿科NICU 副主任 欧阳颖 教授、刘婷华 主治医师
“急诊收治了一例妊娠23周孕妇,即将分娩,请立即做好救治准备!请立即做好救治准备!”中山大学孙逸仙纪念医院新生儿重症监护室(NICU)的平静被产房的紧急呼叫打破。不到2小时,产妇诞下一名600g的婴儿。尽管宝宝顺利地来到了这个世界,但即将迎接她的却是严峻的生存考验。
人生之旅提前开启,“拇指姑娘”面临生存考验
该产妇名为Grace(化名),31岁,来自哥伦比亚,于2023年8月来中国旅游时处于孕中期,在孕期她始终保持运动习惯。8月19日这天,她在爬山后突然出现胎膜早破,羊水流出的情况。由于缺乏经验,这并没有引起Grace的重视。8月24日,Grace腹痛严重且发烧,于是她紧急来到中山大学孙逸仙纪念医院急诊科就诊。经检查,发现Grace胎膜早破5天、宫内感染严重、羊水呈脓性且宫缩频繁,尽管胎龄仅仅23周,但保胎已无可能,分娩迫在眉睫。闻讯而动的新生儿科快速组建复苏团队,妥善筹备转运温箱、呼吸机等急救设备,全力以赴确保“早到天使”的救治。在围产专科的齐心协力下,Grace成功产下一女婴——“拇指姑娘”Angela(化名)。
初生之际的Angela体重仅有600g,全身皮肤呈胶冻样,自主呼吸微弱,生命垂危。新生儿科团队能谋善断,迅速启动新生儿复苏流程。经过一系列有序的救治措施后,其生命体征趋于平稳,后被转至新生儿重症监护室(NICU)接受进一步治疗。23周的Angela是截止至目前在中山大学孙逸仙纪念医院出生的胎龄最小的宝宝。该院新生儿科NICU副主任欧阳颖教授指出,胎龄小于24周的早产儿被称为“生存极限超早产儿”,这类早产儿发育极度不成熟,救治难度极大,存活率低。Angela胎龄小,宫内感染极其严重,可想而知接下来抢救的难度之大,时间之长。医护团队需紧急制定更有效的救治方案、更精细的治疗方式以及温和的护理措施,才能帮助Angela渡过难关,健康成长。
刚出生的Angela,仅有成人手掌大小
医护团队搭建生命通道,“拇指姑娘”勇闯生死关
第一关:呼吸和感染关。一转入NICU, Angela就接受了有创呼吸机治疗。由于妈妈Grace胎膜早破时间长、脓性羊水、感染指标高,出生时Angela就伴有有严重的宫内感染。出生后两周,其白细胞始终居高不下、血小板持续降低,肺部炎症渗出严重,无法维持正常血氧,出现严重败血症、感染性休克和多脏器功能衰竭。
在这紧要关头,新生儿救治团队迎难而上,咬紧牙关,为Angela量身制定了合理的抗感染方案,不断优化机械通气管理策略,积极采取一系列对症支持举措。经过医护人员的不懈努力,Angela成功克服了呼吸困难和感染的难题,逐步过渡为无创辅助通气,再到低流量吸氧,监测各项感染指标均转为阴性。
欧阳颖教授为Angela制定个体化治疗方案
第二关:循环和肾功能衰竭关。入院后,Angela就出现了双肺大量湿啰音、心音低钝、全身性水肿等急性心衰表现,其巨大的动脉导管未闭和持续肺动脉高压更是加重了病情。同时,Angela整整36小时无尿,出现了肾功能衰竭。幸得医护人员从容应对,立即给予Angela强心、利尿、保护肾功能、促动脉导管闭合等药物治疗。不久后,Angela的心功能和肾功能逐渐恢复正常。
第三关:胃肠关。Angela在出生后出现反复腹胀、过奶差、腹部皮肤淤紫、粪便潜血阳性等症状,合并了新生儿坏死性小肠结肠炎,其肠内营养建立过程异常困难。但办法总比困难多,医护人员采用了微量喂养、母乳喂养、口腔免疫疗法等策略,细心呵护、精心喂养,成功使Angela在出生后8周左右建立了全肠内营养。
第四关:早产儿视网膜病。欧阳教授介绍,早产儿视网膜病(ROP)是新生儿致盲性眼病,其主要危险因素包括小胎龄、低出生体重以及用氧时间长。尽管在救治过程中,医护人员已尽可能地降低Angela的用氧浓度并早期进行眼底筛查,但Angela在其纠正胎龄33周时开始出现ROP病变,且病情逐渐加重。为了控制病情发展,NICU团队多次邀请眼科专家进行会诊和讨论。在双方共同努力和多次治疗下,Angela的ROP病变得到了有效控制并逐步改善。
眼科专家为Angela进行ROP治疗
此外,Angela不断应对反复感染、电解质紊乱、新生儿惊厥、甲状腺功能减退、凝血功能异常、新生儿贫血、新生儿高胆红素血症等诸多挑战。新生儿专项护理团队为“拇指姑娘”Angela营造了温暖舒适的“子宫”环境——“鸟巢”,采用集束化轻柔护理,极大地降低了颅内出血风险;完成PICC置管,成功搭建起生命通道;针对Angela量身定制袋鼠式护理,并指导妈妈学习专业的护理知识,为Angela出院后的生活做好了充足准备。
护理人员为Angela搭建生命通道
袋鼠式护理
除了救治过程中的种种挑战,医患双方在病情沟通方面也面临着难题。由于Grace夫妇只会讲西班牙语,每次与医疗团队的沟通都需依赖于翻译软件或专业的翻译人员,这无疑增加了沟通的复杂性和不确定性。
医者仁心护航生命摇篮,谱写中哥情谊之歌
NICU医护团队138天的不懈努力、积极救治及精细护理,产科、眼科、心脏超声科、普通超声科、医务科等多学科通力协作,以及Angela家长的坚定支持和信赖,纠正胎龄42+6周时,Angela体重增至3.2千克,身长48厘米,每日奶量达600ml,在体格方面已追赶上足月出生的婴儿,且无超早产儿常见的神经系统和呼吸系统后遗症。
Angela入院时的小脚丫和出院时的大脚丫
这位生命力顽强的“拇指姑娘”Angela一路披荆斩棘,闯过了重重关卡,成功跨越了各种挑战,终于迎来了与家人团聚的重要时刻。在出院之际,Grace夫妇热泪盈眶,激动不已,用简单的中文表达了对我国政府的感谢和对医护人员的敬意。曾经垂危孱弱的婴儿在医护人员的精心治疗下,如今茁壮成长为活泼、可爱、健康的小天使,这是医护人员用高超医术及爱心创造的奇迹。Angela的顺利出生与健康成长不仅彰显了医者秉持初心、全力以赴的精神,是医患之间互信互助、携手同行的典范,更是中国同哥伦比亚友好国际关系的见证。未来,中山大学孙逸仙纪念医院新生儿科将继续保持专业与热忱,砥砺前行,不断积累经验,为更多的新生儿保驾护航。
出院前的Angela
Grace一家与医护团队合影
(通讯员:林栩琪、黄睿、刘文琴)
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