要确定一个20岁患糖尿病的人是1型还是2型糖尿病，需要考虑多个因素，包括临床表现、家族史、胰岛素需求和自身抗胰岛细胞抗体水平等。
1型糖尿病是由于自身免疫系统攻击胰岛细胞，导致胰岛细胞不能产生足够的胰岛素。通常在年轻人中最常见，多在儿童和青少年发病。初次发病往往急骤，并伴有多饮、多尿、体重下降和疲倦等症状。对胰岛素的需求量较高，并且自身会产生自身抗胰岛细胞抗体阳性，即抗胰岛细胞抗体呈阳性。如果该患者出现明显的胰岛细胞自动抗体的阳性，以及临床表现一致，那么患者很有可能是1型糖尿病。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛细胞功能障碍导致的。中年和老年人更容易患这种类型。初期可能只有轻微的或无明显的症状，患者通常没有进行自身抗胰岛细胞抗体的检测，因为1型糖尿病更常见于年轻人。患者的胰岛素需求量较低或可能暂时不需要使用外源性胰岛素，可以通过口服药物控制血糖。然而，随着疾病的进展，可能需要进一步治疗以维持良好的血糖控制。
除了基于上述因素的判断，还有一些其他的检测可以辅助确定糖尿病类型。例如，胰岛功能试验可以评估胰岛细胞功能；C肽水平可以确定自体胰岛素分泌的情况；胰岛素抗体水平可以帮助区分1型和2型糖尿病。此外，巴科植入术也可以用来评估患者的胰岛细胞功能。
总的来说，确定一个20岁患糖尿病是1型还是2型需要综合考虑多个因素，包括临床表现、家族史、胰岛素需求量、自身抗胰岛细胞抗体水平和其他相关检测结果。因此，建议患者尽快就医接受进一步检查和确诊，以便制定合适的治疗方案和管理糖尿病。以上只是一般情况下的分析，具体诊断还需结合临床医生的专业判断。
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