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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
胆总管结石微创治疗指征主要包括以下几个方面的因素和处理方式：
1.症状严重：胆总管结石引起的严重症状包括胆绞痛、黄疸、发热等。如果症状严重且影响到患者的正常生活和工作，微创治疗就是指征。处理方式可以采用胆管镜下取石或经皮经肝胆管镜取石。这些治疗方法通过内窥镜或经皮途径将结石取出，缓解症状。
2.合并胆管感染：胆总管结石可以导致胆管感染，症状较为严重。如果患者合并了胆管感染，微创治疗也是指征。处理方式可以采用经皮经肝胆管引流，通过导管引流感染的胆汁，缓解症状，并在感染缓解后行胆管镜下取石。
3.结石无法经肝胆管镜取出：有些胆总管结石可能太大，无法通过胆管镜取石。对于这种情况，微创治疗也是指征。处理方式可以采用经皮经肝胆管引流或经皮经肝胆管镜碎石治疗，通过引流或碎石的方式达到治疗目的。
4.年龄、体力条件限制开腹手术的患者：一些患者由于年龄较大或患有其他合并症，不能耐受开腹手术治疗。对于这种情况，微创治疗也是指征。处理方式可以采用胆管镜下取石或经皮经肝胆管引流等方法。
5.患者要求微创治疗：一些患者对于开腹手术治疗抱有恐惧心理，希望能够选择微创治疗。对于这种情况，如果患者符合微创治疗的条件，可以考虑采用胆管镜下取石等方法进行治疗。
总的来说，胆总管结石微创治疗的指征主要包括严重症状、胆管感染、结石过大、年龄、体力等限制以及患者要求微创治疗等因素。处理方式根据具体情况可以选择胆管镜下取石、经皮经肝胆管引流、经皮经肝胆管镜碎石治疗等方法。
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