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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
胆道闭锁是指肝脏向胆囊输送胆汁的胆管，在胎儿还在宫内或母亲处于围生期时就发生闭塞，导致胆汁无法排出，长期胆汁淤积引起肝脏功能损害。该病是一种罕见但严重的先天性疾病，仅见于婴儿，表现为持续性加重的黄疸、白陶土色大便、黄褐色尿等，如不及时治疗，可进展为肝硬化甚至肝衰竭，危及生命。胆道闭锁的主要治疗方法是手术干预，手术目的是恢复胆汁的正常排出，保护肝功能，以防止肝硬化和肝功能衰竭。
胆道闭锁的常见手术治疗方法包括：
1.胆肠回路手术：这是最常见的治疗方法，通过将肠道连接到肝脏中的胆管来恢复胆汁排泄。手术分为两个步骤。首先，创造一个外科口袋，以便将肠道连接到胆管。第二步是将肠道与胆管连接起来，使胆汁能够流入肠道，从而恢复正常的胆汁排泄。
2.胆囊胆管吻合术：在这种手术中，外科医生将胆囊与胆管连接起来，以创建一个新的通道，使胆汁能够顺利流入肠道。这种方法适用于那些胆管比较宽且未淤塞的患者。
3.肝肠吻合术：在极少数情况下，胆管闭锁可能与肝动脉发生共同梗阻。这种情况下，外科医生可能需要切除肝脏的一部分，并将剩余的肝脏与肠道相连，以恢复胆汁的正常排泄。
这些手术方法都需要经过高度专业的外科医生的操作，通常在婴儿期就进行，以最大程度地减轻患者的并发症和肝功能损伤的风险。手术后的治疗还包括肝保护药物的使用，如抗病毒药物和抗氧化剂，以及定期的肝功能监测和胆道通畅性的随访。
4.肝移植手术：指切除患儿的肝脏，用健康肝脏代替病变肝脏的手术。适用于肝门空肠吻合手术失败、术后并发症久治不愈的患儿。肝移植手术后，尤其注意按时服用免疫抑制药物，避免因免疫排斥反应而导致的肝功能丧失。需要注意的是，大多数胆道闭锁患儿即使成功进行了肝门空肠吻合手术，最终仍需进行肝移植。因此，具体的手术建议应在医生指导下，权衡利弊后，审慎选择。
尽管手术治疗通常是胆道闭锁的主要治疗方法，但并非所有患者都适合手术。对于一些较轻度的闭锁病例，可以通过经皮经胆囊穿刺引流胆汁、轻度拆植胆管等非手术的方法来尝试恢复胆汁排泄。然而，这些非手术治疗方法效果有限，并且可能需要较长时间的康复。
总之，胆道闭锁是一种严重的先天性疾病，手术治疗是最常用的治疗方法。早期诊断、手术干预和术后的细心管理是减少患者并发症和改善预后的关键。
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