耳朵穿孔不一定必须要手术，具体需要手术与否可以根据以下因素来决定：
1.穿孔的原因：耳朵穿孔主要由以下几个原因引起，包括外伤、中耳感染、气压差异、耳部手术或创伤等。如果耳孔穿孔是由外伤或创伤引起的，尤其是较大的穿孔，很可能需要手术来修复。
2.穿孔的大小和位置：耳孔穿孔的大小和位置也会决定是否需要手术。较小的穿孔通常可以通过非手术方法自然愈合，如保持干燥、卫生，避免进入水中等。但如果穿孔较大或位置不利于自然愈合，可能需要手术进行修复。
3.穿孔的症状和影响：耳孔穿孔可能会导致听力减退、耳部感染、疼痛等症状。如果这些症状严重影响了生活质量，可能需要手术来解决。
总的来说，耳朵穿孔的处理方式取决于穿孔的原因、大小、位置和症状的严重程度。对于较小且没有明显症状的穿孔，可以采取非手术方法进行处理；对于较大、位置不利或有明显症状的穿孔，则可能需要手术进行修复。
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