包皮上起小疙瘩可能是由多种原因引起的，可能的原因如下分析：
1. 皮脂囊肿：皮脂囊肿是包皮上最常见的一种疾病，主要是因为包皮腺或毛囊的皮脂分泌堵塞所致。皮脂囊肿一般是圆形或椭圆形的小肿块，表面光滑，可有疼痛感。一般情况下，皮脂囊肿不需要治疗，如果有疼痛感或有感染的迹象，可以通过手术切除。
2. 扁平苔藓：扁平苔藓是一种常见的包皮疾病，主要是由于包皮上久经摩擦而产生的慢性炎症所致。扁平苔藓表现为包皮上红斑、鳞屑和小疙瘩。治疗方法有外用激素和保湿剂，严重的情况下可能需要手术切除病变组织。
3. 生殖疱疹：生殖疱疹是一种由疱疹病毒引起的性传播疾病，包皮上起小疙瘩是其中的常见症状之一。除了小疙瘩外，还可能伴有疼痛、瘙痒和溃疡等症状。生殖疱疹无法根治，但可以通过药物控制症状和减少传染性。
4. 单纯疱疹：单纯疱疹是一种常见的病毒性感染，可以引起包皮上起小疙瘩。单纯疱疹初次感染时可能伴有发热、肌肉疼痛等全身症状，而复发时主要表现为皮疹和刺痛感。治疗主要是通过抗病毒药物控制病情。
建议患者及时就医。医生会根据症状和体格检查结果，给出相应的诊断和治疗建议。
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