儿童急性牙髓炎要不要拔牙需要根据实际情况来分析：
1.不要：急性牙髓炎是由细菌感染引起的，当细菌侵入牙齿时，会导致牙髓发炎，病情严重时可引起牙髓坏死。常见的临床表现包括牙髓区域的剧烈疼痛、牙齿敏感、齿冠发黑等。如果患儿出现上述症状，则需要及时就医，在医生指导下进行根管治疗术等手术方式进行治疗。通过根管治疗可以清除坏死的牙髓神经和血管，然后使用药物进行填充，从而达到治疗的目的。因此，对于病情较轻的患儿来说，一般是不需要拔牙的。
2.要：在极少数情况下，即使经过上述治疗仍然无法治愈炎症，保留患牙可能会引发严重的感染并影响周围组织健康，此时可能需要将患牙拔除。
总之，对于儿童急性牙髓炎的治疗，拔牙并不是默认的选择。需要根据儿童的具体情况，综合考虑病情的严重程度、患牙的位置和功能以及可行的替代方法，来决定最佳的治疗方案。在任何情况下，最好咨询专业的口腔医生，进行个体化的诊疗方案制定。
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