对于一位91岁的老人晚上睡觉时流鼻血，可能的原因和处理方式如下：
一、原因：
1. 鼻腔黏膜干燥: 随着年龄的增长，老年人鼻腔黏膜的分泌能力减弱，鼻腔内的黏膜会变得干燥，容易破裂，造成鼻出血。
2. 血管脆弱: 随着血管年龄的增长，老年人血管壁弹性下降，脆性增加，更容易出现血管破裂和鼻出血。
3. 药物副作用：一些药物，如抗凝血药、抗血小板药物等，可能导致血液凝固能力下降，容易引发鼻血。
4. 高血压或其他疾病引起的血管破裂: 高血压、心血管疾病和其他一些疾病会导致血管破裂，出血现象比较明显。
二、处理方法：
1. 保持鼻腔湿润: 使用生理盐水鼻腔喷雾剂或润滑剂来保持鼻腔湿润，或者使用加湿器来增加室内湿度，可以减少鼻腔黏膜的干燥，从而减少鼻出血的发生。
2. 避免过度清洁鼻腔: 鼻子内部有自带的清理机制，在清洁鼻腔时应避免使用过度强大的力气，过度清洁会破坏鼻腔黏膜。
3. 更换药物：如果确定夜晚睡眠鼻出血的原因是药物导致，可咨询医生是否需要寻找替代药物或者减少药物用量，以减轻鼻出血的发生。
4. 高血压患者要控制好血压: 若是鼻出血是由于高血压引起，患者应遵循医生的治疗方案，定期测量血压，保持血压稳定。
总之，老年人晚上睡觉时流鼻血的原因较多，但大多与血管脆性增加、鼻腔黏膜干燥等因素相关。若是鼻出血持续时间长、出血量过多或复发频繁，应及时到医院就诊，遵循医生的治疗方案。
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