32岁的陈女士（化名）是一位企业白领，连续三年时间里，每个月都有几次感到左胸口区域疼痛，发作起来甚至无法正常呼吸，她怀疑是不是得了心脏病，于是去过多家医院就诊，拍过X光、胸部CT，心脏彩超、心电图等，结果均提示正常，就这样拖了好几年，她对此困扰不已，但情况仍不见好转。
一个多月前，陈女士胸痛再次发作，痛彻后背并且伴有胸闷，经人介绍，她来到中山大学孙逸仙纪念医院中医骨科就诊，艾亮博士对其进行了详细查体，发现陈女士是含胸体态，后背背阔肌紧张，高低肩，胸椎4、5左侧棘突旁开2cm处有明显压痛，X光片提示颈椎曲度反弓、脊柱轻度侧弯。陈女士自述道，其他医院的主诊医生都是从心脏疾病角度考虑，但怎么检查治疗都没有效果。
陈女士的影像学资料显示胸椎轻度侧弯
经过艾亮博士诊断，陈女士的胸疼症状，其实是胸椎小关节紊乱导致的感觉功能异常。根据病情及检查结果，艾亮博士与高辉煌治疗师讨论后为陈女士量身定制了治疗方案：先使用拔罐对患者胸椎旁浅层肌肉松解，再运用理筋手法松解筋膜和深层肌肉，最后使用正骨手法对颈胸腰椎进行复位。
在听到“咔咔咔”几声响后，治疗结束，陈女士当即感到神清气爽，胸部不适感消失，可以挺胸抬头，呼吸顺畅，身体感觉从未有过的轻松，喜悦之情溢于言表。陈女士连声说着“谢谢！十分感谢！中医正骨真是太神奇了！”
高辉煌治疗师为老年患者进行正骨
日前，陈女士到中山大学孙逸仙纪念医院中医骨科复诊，表示近一个月左胸疼痛只发生过一次，疗效甚好。随后，陈女士又在该院进行了第二次正骨复位，艾亮博士嘱其要坚持锻炼，纠正不良的生活习惯和工作姿势。近日，通过微信随访，陈女士表示经过三次正骨手法后胸痛未再发作，困扰她三年之久的“心脏病”就这样不药而愈了。
艾亮博士介绍道，胸椎小关节紊乱是中医骨科的优势病种，手法治疗“简、便、效、廉”。当患者出现背部疼痛、活动受限、胸肋疼痛、上肢发麻及心悸、胸闷、头昏、失眠、胃肠功能失调等症状时，在排除心脏器质性病变等内科疾病后，不能轻易诊断为神经官能症，而应到中医科、骨科、疼痛科等进一步体检，看看胸椎局部是否有压疼、棘突偏歪等体征，排除因胸椎小关节紊乱引起的问题。
胸椎小关节紊乱五问五答
1、什么是胸椎小关节紊乱？
艾亮博士：胸椎小关节紊乱指在长期不良姿势、遭受创伤等因素的影响下，胸椎关节突关节以及肋椎关节发生错位，导致相关椎体、横突和棘突旋转，周围附着的软组织被拉扯。在压迫和刺激下，神经和交感神经链会使自身调控的器官或组织的功能异常或受限，导致一系列体征和症状。胸椎小关节紊乱好发于3-6胸椎之间，是引起胸背痛的常见原因，有的患者在发病时，可清楚听到胸椎小关节在突然错位时的“咔哒”声响，轻者发生关节劳损，表现错位节段局部明显疼痛和不适；重者可引起韧带撕裂、上下关节错位，表现为“岔气”，疼痛可放射至颈肩，且伴有肋部疼痛不适、胸闷、入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。
2、为什么胸椎紊乱常被误当心脏病？
艾亮博士：如今大部分人“弯腰驼背”的时间呈逐日上升趋势，这就导致了脊椎病的发生率上升。目前对颈椎病的研究较多，大部分人都将其归咎于颈椎和颈部软组织的长期疲劳，而忽略了胸椎病变在颈椎病发病中的作用。通过对颈椎病合并胸椎体小关节疾病的流行病学调查，结果显示，93％以上的患者存在不同程度的胸椎小关节疾病。由于胸椎小关节的问题，会造成神经、血管、肌肉等周围的软组织的损害，既会引起背部的疼痛和不舒适感，也会伴有肋间神经痛和器官功能障碍，很多病人会选择前往内科就诊，从而造成了延误治疗。其次，由于胸椎小关节紊乱是胸椎结构上很细微的变化，及时拍X光片也不易发现。本病的诊断，要依靠医生对患者症状的判断，以及在脊柱上的触诊而发现的。如果背部疼痛症状不明显，或没有自觉性的疼痛，也容易忽略此病。
3、什么原因会造成胸椎小关节紊乱？
艾亮博士：胸椎小关节紊乱一般有两大原因：一个原因是急性外伤，有明显的外伤史，多因搬重物时转身或受外力撞击，使胸椎关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿卡压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。另一个原因是慢性劳损，如长期保持不正确的学习、生活姿势，使背部肌肉和筋膜经常处于过度收缩、牵拉、扭转的状态，受力不均衡，而发生慢性劳损，当韧带松弛时甚至咳嗽、打喷嚏等也可引起胸椎小关节错位。
4、如何防治胸椎小关节紊乱？
艾亮博士：日常生活中最常见的不良姿势有弯腰不弯腿、坐姿不正确、跷二郎腿、久坐2小时以上、躺姿不正确等。最重要的就是纠正不良姿势，睡觉时避免半卧位或枕高枕头，减少葛优躺、跷二郎腿，避免长期从事伏案或低头工作。另外，还可以在专业的医生指导下合理的功能锻炼，增强肌肉力量和关节稳定性，避免胸椎小关节紊乱。一旦确诊为胸椎小关节紊乱，在排除禁忌症后，由专业的医生进行正骨手法、针灸、理疗等来进行矫正。
5、中医正骨手法安全吗？
艾亮博士：“正骨到底有多神奇”、“正骨有多重要”、“做完正骨有多爽”等热搜话题一度引发广泛讨论，阅读量达2亿。正骨作为一种传统医学疗法，在几千年的历史中积累了丰富的经验和技术。它主要依靠手法进行调整和矫正，而不使用任何外部工具或药物。因此，在正确操作下，并没有直接危害身体的证据。然而，就像任何其他医疗干预方式一样，正骨也存在潜在的风险和注意事项：首先，必须由正规医生或经过系统培训过的从业者才能操作，否则可能导致意外伤害或进一步加重。其次，在接受正骨治疗之前，应该充分了解自己的身体状况和相关病史，比如患有骨折、骨质疏松等疾病的人就不适合接受治疗。因而，接受正骨必须前往正规的医院和诊所，听取专业医生的意见。
专家简介
艾亮，医学博士，中山大学孙逸仙纪念医院主治医师，广东省生物医学工程学会骨科临床与康复技术分会委员，广东省中西医结合学会亚健康专业委员会委员。主要从事中西医结合防治脊柱和骨关节病，骨质疏松症的临床和科研工作。近年来在相关领域发表论文10余篇，其中 SCI2 篇， 主持及参与省级课题 5 项。擅长正骨手法、筋膜手法、针灸及传统中药治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、筋膜炎、膝关节骨性关节炎、跟痛症等疾病。
高辉煌，中山大学孙逸仙纪念医院治疗师。毕业于广州医科大学康复治疗专业，主要擅长运用正骨手法、点穴拨筋手法、指导运动治疗颈椎病、胸背疼痛、腰椎间盘突出、骨盆旋转导致的假性长短腿以及梨状肌综合征等。
（通讯员：刘文琴、黄睿、林泽锋）
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