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李胜龙 主任医师 教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
内痔根据症状表现，可以分为四个阶段，一期的症状主要是无痛性、间歇性的便血，随着病情的进一步发展，内痔增大就会脱出来。二期内痔在大便的时候会脱出，大便后可以自行还纳；三期内痔脱出来就要用手送回；四期脱出送回又掉出来，急性血栓形成还会伴有肿痛。所以不同时期的脱出情况不同，治疗的方法也是不同的，一期便血主要是改善诱因，二期以后要看脱出的数量多少和程度大小，来选择对应的治疗方法。初期可以使用药物或注射打针，脱出一两个分界清楚的可以套扎套掉，脱出比较大有两个以上，且疼痛厉害的，就要考虑手术，手术主要包括传统的外切内扎、PPH和TST，根据医生的建议和自身情况来选择。
内痔的症状
内痔的主要症状是无痛性的、间隙性的便血，其次是脱出，因为内痔长在直肠的末端，在肛管的上方，肛管一般有2到3公分，如果痔疮大到一定程度就脱出来。
一期内痔主要表现为出血，二期内痔每次大便时脱出来，大便后自己回去；三期内痔大便脱出来要手送才能回去；进一步增大到了四期内痔，肛管下移内痔脱出来，送回去又脱出来，所以不同时期的内痔，脱出来的情况有所差异。
内痔脱出
内痔脱出到了三四期考虑需要手术，手术前根据具体情况，选择适合的治疗方案。轻度的脱出不明显的，可以考虑用药物或注射打针；三期后内痔脱出数量有一两个的且分界清楚的，可以套扎把痔疮套掉，四期脱出的数量多且大的，疼痛明显，可以手术切除。
如果内痔脱出来是一圈做PPH，也就是痔上黏膜环切钉合术，用吻合器切一圈，把大部分痔疮切掉，让剩下的恢复到原来的位置和状态。 如果内痔是大半环做TST，选择性切除钉合。如果一两个可以传统外切内扎。内痔脱出来要及时处理，否则越拖越大，痛苦就会越来越多，选择对应的治疗方法，效果才能事半功倍。
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