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李胜龙 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 肛肠外科
痔疮疾病在发展到一定程度之后，会出现痔核脱出的情况，尤其是常见于内痔疾病。对于这类患者而言，痔核可自行回纳或用手辅助回纳时，可借助注射法治疗。而对于痔核脱出无法顺利回纳的患者，则需要借助手术来解决痔核脱出问题。因此对于内痔患者而言，详细了解自身病变的症状后，才能更好的选择对症的治疗方法。
痔疮脱出主要症状
痔疮的脱出，在临床上多存在有两种情况：一是属于内痔的脱出。内痔是痔疮类型中的一种，指的是齿状线以上肛垫的脱出。内痔脱出初期时是痔核在排便时脱出，便后可自行回纳，这种情况多属于二期内痔。后期大便脱出后需要用手辅助才可回纳，自己无法顺利回去，这种情况属于三期内痔。另外还有一种是痔核脱出后无法自行回纳，用手托回后立即或是过段时间又脱出，同时伴随有肛管下移呈现经常脱垂在外的状态，这种属于四期内痔。
另外一种情况是齿状线以下的肛管段静脉曲张的隆起。患者在蹲厕时肛门局部会有包块隆起，而在排便之后包块慢慢回缩。这类情况不属于脱出，是静脉曲张隆起造成的。
痔疮静脉曲张怎么治疗
痔疮静脉曲张在临床上以内痔疾病最为常见，若患者仅为偶尔性出血，只要注意将引发出血的诱因去除后适当用药治疗，这样出血的问题多可被解决。若病变部位的曲张迂回比较大，伴随有脱出但脱出不严重时，可先考虑注射治疗。主要是用硬化剂注射、软化剂注射，直接打到黏膜、黏膜下，从而来促进缓解无菌性的炎性反应，达到阻塞血管、萎缩硬化痔核的目的。
若痔核数量较少，1-2个，且界限分隔比较清晰，会有脱出情况出现，可考虑套扎方法治疗。治疗过程中主要是用套扎器对准痔疮，吸到前口之后扣动扳机，把痔疮根部套扎住，让痔核缺血、坏死、脱落，从而解决痔核脱出的微痛。
若静脉曲张严重，排便时脱出且用手无法顺利托回时，需要考虑手术治疗，可选择方法有PPH或TST，或外痔较大时，直接做切除治疗。
对于外痔静脉曲张，当有排便时鼓起、便后消失的情况时，若不影响正常工作、生活，可不用处理，注意保持大便通畅以及做好局部卫生护理工作即可。
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