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任杰 主任医师 中山大学附属第三医院
很多人在进行体检时候会被查出有甲状腺结节，对此感到非常担心，整天惶惶不安，深怕自己得了癌，其实大可不必这样。事实上，绝大多数的甲状腺结节都是良性病变，一般不需要做特别的处理，定期随访甲状腺彩超就可以了。只有恶性的结节和少数的良性结节需要治疗。那么，甲状腺结节应该怎样确诊良恶性呢？
甲状腺结节怎么确诊是良性还是恶性？
想要确诊甲状腺结节是良性还是恶性需要综合判定，不能一概而论，主要检查方法如下：
1、甲状腺超声检查：通常需要查做甲状腺彩超，从大量的研究数据已经证实，超声的准确性是在60%到85%之间，这和超声医生的经验和水平相关，经验越丰富，准确性越高。
2、抽血检查：抽血检查甲功五项或者是甲功七项。如果高度怀疑是恶性结节，可能还会查一些肿瘤标志物，比如甲状腺的球蛋白还有一个降钙素，这些都是跟甲状腺肿瘤相关的标志物。其次，医生还需根据病人的症状和其他综合情况来判定，如病人可能出现脖子痛，怀疑是炎性结节的时候，就需要病人查血沉、C反应蛋白，甚至加做核素检查。
3、穿刺活检：如果超声检查怀疑是恶性结节，建议再做一个甲状腺结节穿刺。甲状腺结节穿刺就是拿一根细针穿刺进结节里，取一些细胞出来，放到显微镜下判定良性还是恶性。它的准确性在95%左右，也是目前公认的除手术之外，最准确的判定方法。
4、病理检查：如果穿刺检查后仍然怀疑是恶性结节，需要进行手术切除，手术切除出结节以后做病理检查，把局部组织放到显微镜下来判定是良性还是恶性。
甲状腺结节做穿刺有危险吗？
甲状腺结节穿刺也叫细针穿刺，细针穿刺在国际上发展到现在已经有40年的历史。在40年里面做了大量的研究证实，甲状腺结节穿刺对病人来说带来的好处远远大于坏处。穿刺可能会出现一些不良并发症，比如出血、损伤周围结构，但是这种发生率很低。国际的一个权威文献报道称，这种发生率大概是在1%-3%之间。
而穿刺带来的好处就在于，穿刺可以在手术前，准确的判定出结节是良性还是恶性。如果是良性结节，可以避免病人少挨一刀，所以，相较起它的危险来说，所获得的益处更大。这也就是为什么国际上最大级别的推荐，甲状腺结节要做穿刺的原因。
因此，一旦发现了甲状腺结节，想要判断其良恶性，最好的检查方法，就是通过甲状腺结节穿刺活检来了解具体的性质。穿刺活检虽然有一定的风险，但发生率非常低，只要到正规的医院积极的配合医生，一般都不会有什么问题。
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