70岁的陈伯最近一个月反复的气促胸闷，当地医院诊断重度主动脉瓣狭窄，因高龄，心衰重，有脑梗死病史，当地医院不敢手术。陈伯一家为寻求手术治疗，在年28的中午从外地转到广东省人民医院心内科，入院后因为合并症多，手术时间一波三折，最后在专家们的努力下，顺利为陈伯完成经导管主动脉瓣置换术，康复出院。
患者年龄大，合并症多，术前突发急性左心衰
入院心内科后，病区的李光主任，罗建方主任马上仔细询问了患者病史，同时术前CT检查发现陈伯除了重度主动脉瓣狭窄，还同时合并肺栓塞，左心耳血栓，降主动脉血栓，帕金森症。
因病情复杂，罗建方主任联系心外科范瑞新主任，麻醉科郭晓纲主任，CCU薛凌主任进行多学科会诊，专家一致认为，对于这种高龄，合并症多，手术风险高的主动脉瓣狭窄患者，传统的开胸手术风险极高，建议行经导管主动脉瓣置换术。同时考虑到患者多发血栓，特别是肺栓塞导致的低氧血症，麻醉风险高，建议先抗凝，抗心衰治疗。
经过一周的治疗，陈伯的血栓消失了，但是却发作急性左心衰，需要转CCU行床边透析治疗，透析过程中血压越来越低，大剂量的血管活性药物维持下仍然只有70/40mmHg。同时因为心衰合并肺部感染，同时出现了发热症状。
在新冠肺的大环境下，没人敢轻视一个发热病人。心内科李捷医生马上给陈伯筛查核酸，追问家属病史，同时复查肺部CT。当天晚上，核酸结果就报了，阴性。胸部CT未见新冠肺特征性改变。罗建方主任，范瑞新主任，李光主任再次会诊，认为再不手术治疗主动脉瓣狭窄，患者随时可能有生命危险。
因为处在新冠肺的特殊时期，所以与家属充分的沟通了手术的紧迫性及可能存在的手术风险。家属非常理解并表示愿意配合医院治疗。
准备手术，血量又告急……
可就在开出手术通知单后，血库告知O型血告急，春节又逢新冠疫情，血库的血量非常少。经导管主动脉瓣置换术虽然是介入手术，出血少，但是因为病人心衰重，血压低，不除外需要使用ECMO辅助手术，没有血，对ECMO是一个巨大的挑战。为了病人的安全着想，心内科罗建方主任与医务处，血库多方协调，终于要来了2U的红细胞备用。
罗建方主任和李捷医生亲自操刀，范瑞新主任在旁边备台开胸，体外循环准备好ECMO。首先穿刺好病人双侧股动脉，预埋血管缝合器，留置临时起搏器，造影下可见陈伯的主动脉瓣有严重的钙化，瓣叶已经完全僵硬失去功能，测量夸瓣压差达到80mmHg。罗主任首先使用20mm直径的球囊，把钙化的主动脉瓣扩开，然后经股动脉送入29mm直径大小的生物瓣膜支架，在临时起搏器的快速起搏下精准释放瓣膜，瓣膜位置良好，瓣周轻度返流，术后测量夸瓣压差为0。
手术仅一小时就顺利完成了。术后一天患者拔除了血透管，转出CCU。心衰指标从术前的20000多下降到2000多，肾功能完全恢复，术后第三天拔除临时起搏器，开始下床康复运动。术后一周左右，陈伯已经完全康复，步行出院。
（通讯员：郝黎、张蓝溪、靳婷）
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