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王健 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
腰肌劳损和腰椎间盘突出都是老百姓口中朗朗上口的疾病，但是这两个病大家是否真的能区分清楚呢？我看，倒未必。有必要在这里科普一下。
首先，在认识腰椎间盘突出之前，我们来了解一下腰腰肌劳损：一般指的腰肌劳损是指“腰大肌”，它起于第12胸椎及全部腰椎的两旁，止于股骨小转子。“腰大肌”和另一块肌肉“髂肌”合称为“髂腰肌”，这两个肌肉收缩时可将髋关节屈曲。这个肌肉强而有力，日常生活中我们会经常用到。长时间的坐位、抬重物后没有得到足够的休息和伸展；或者急性腰扭伤后没有得到合适的治疗：或过度的腰部运动，均可使腰肌长期处于高张力状态’久而久之会发展成慢性的腰肌劳损。腰肌劳损，是劳动多才会出现的问题。因此这个病的特性是劳累后疼痛加重有足够休息后疼痛会减轻或消失。发病初期，患者会容易感到腰部痠痛，经常借改变体位以减轻不适，常常坐立不安。活动过度，疼痛会慢慢加重，患者会不自觉地用拳头叩击腰部以舒缓肌肉紧张带来的不适。由于腰部乏力，患者通常都不愿意弯腰工作，而且弯腰（如洗头）后会感到难以企直。腰肌劳损的患者腰部外观及活动能力多无异常，但腰部大多数会有压痛点，多分布在腰椎横突处或髂脊后部。
其次，再来了解一下椎间盘突出：上下两节脊椎骨中间有一个组织叫椎间盘，它是由上下软骨板、环状的纤维环和中间的髓核组成。椎间盘的成分主要为水分，它的功能主要是吸收震荡和协助腰椎弯曲。如果腰部的肌肉劳损，没有足够的弹性，除了会十分容易扭伤外身体的活动如步行，每走一步，由地面传上腰部的震荡都会令椎骨、韧带和椎间盘等软组织承受更多的外力而加速退化。当腰椎间盘岀现不同程度退化后，如果再加上外力因素令纤维环破裂，髓核从破裂处突出，便成了椎间盘突出症。如果的士司机因为长期驾驶而致腰肌劳损，有一天驾驶时碰巧路面有一个坑，驶过时震了震，司机就这样发病。他因此出现了下肢痹痛，在医院做MR|（磁共振）检查确定了是腰椎间盘突出，腰痛就从此困扰着他。也有腰痛的中年妇女，只是咳了一声就令腹压增加，也会诱发椎间盘突岀的问题。如果椎间盘突出来的组织压迫或刺激到从脊髓分支出来的神经根，就会使该神经支配的部位产生疼痛、麻木、酸胀等临床症状；相反，如果没有影响到邻近组织，即使椎间盘纤维环破裂髓核突出，病人也可以毫无征兆。
按照病情不同的变化，椎间盘的病变也有不同的名称1.椎间盘膨出：纤维环部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，而表面光滑。2.椎间盘突出：纤维环部分破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。3.椎间盘脱出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，椎间盘组织或碎片或脱入椎管内。通常患者来求诊时，大都出现传导到下肢的放射痹痛。疼痛多数单侧发作，也有些时候会两侧同时发生。当患者咳嗽、打喷嚏或用力排便时，腰痛和放射痛都会加重。由于以上各种动作都会增加腹部和脑脊液的压力，令原来已受压的神经根更受压，症状因而加重。便秘会令腰痛更明显，就是因为宿便堆积在肠内令腹压增加，便秘时腰部便会更加不适。年轻的患者大多有外伤史，中老年患者可以无明确之诱因，但在腿痛发生前多出现过腰痛。视乎出问题的椎间盘位置，影响不同节段的神经，出现的症状也有不同。
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