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龙腾飞 主治医师 讲师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科
在门诊，经常遇到一些迫切想生个宝宝，但总是不能顺利妊娠，出现反复自然流产的妇女。她们问得最多的问题就是，为什么好端端的怀着孕，就流产了呢？第一次怀孕，不到12周，孩子没了；第二次怀孕，孕14周，孩子没了；第三次，孕15周，孩子又没了……反复自然流产带给女性不仅是心理上的伤害，还有身体上的伤害。
多因素导致反复自然流产什么是反复流产呢？我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产RSA，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。为什么会出现反复流产呢？复发性流产（RSA）病因是复杂多样的，而且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查。
为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定了RSA诊治的专家共识。RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。不同时期的流产病因不同妊娠不同时期的复发性流产，其病因有所不同。妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致。妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）。
晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。因此，针对复发性流产的治疗，应该针对上述几方面的因素进行排除。在这期间，女性朋友们需要遵医嘱，系统性地进行化验检查，由医生来综合评估流产原因，有针对性地制定治疗措施，保障下一次的顺利妊娠。
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