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王健 主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
临床上碰到过有一位34岁的年轻女性，其存在有气短咳嗽的症状两月，经过对症的检查后发现，其胸骨后存在有甲状腺肿疾病，经颈部胸骨上窝横切口进行手术切除，过程顺利，手术时间一小时。很多人对此可能会疑惑，究竟甲状腺肿是一种怎样的疾病呢？
事实上，甲状腺肿是一种以甲状腺肥大为特征的增生性疾病，患者在临床上的典型表现为脖子粗，值得警惕的是，单纯甲状腺肿是指不伴有甲状腺症状功能异常的甲状腺肿大，在临床上，可以将甲状腺肿这一疾病分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两种类型。
胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的结节性甲状腺肿，在甲状腺肿是比较少见的，只占1％～15％。大多数情况下是甲状腺肿增大，在自身重力的作用逐渐下坠进入胸廓入口，并且受到胸腔内负压的吸引，使肿大的甲状腺坠入胸骨后间隙内。目前认为，饮食上缺碘是导致甲状腺肿发病的最常见的原因。但是，近些年来发现，该疾病发病的病因主要是由于机体分泌的甲状腺激素过多或不足，抑或患者机体的腺体本身出现有结节。极少数是起源于纵隔的迷走甲状腺组织。
胸骨后甲状腺肿即使没有明显的自觉症状。一旦确诊也应尽早手术切除。很多患者存有疑虑，怕手术要开胸破膛，劈断胸骨才能切除，危险性大。以往因外科医生，或是对于胸骨后甲状腺肿物的认识不够深刻，或是经验不足，常使用开胸或胸骨劈开入路作为手术方式切除。其实，并非所有的胸骨后甲状腺肿都需开胸劈胸骨。
胸骨后甲状腺肿的手术方式根据具体情况而定，只需要在颈部胸骨上窝，行颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺良性肿物。除非是存在有恶变或粘连严重时，才需行胸骨正中切开，若甲状腺肿完全在胸内则再行开胸手术。
除了手术治疗，术后应长期服用甲状腺素片。如果合并有继发性甲亢的，术前应行抗甲状腺药物治疗一段时间后，方行手术。
无论是何种甲状腺疾病，都应当要及时进行就医，尽早明确临床的诊断，并予以其对症的治疗，以便能够得到及时的诊疗，防止一些不利影响的发生。
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