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张益民 副主任医师 副教授 中山大学附属第六医院 肾内科
如果IGA肾病的病理类型比较重，或者发现比较晚，使用了不恰当的药物，病情在加重，肾小球在逐步的硬化丧失，那么肌酐就会越来越重，这是肾脏病恶化的一个表现。除持续出现了蛋白尿是肾穿的指征，其次是出现了持续的或者快速增加的肌酐，考虑急性肾炎的时候是肾穿的指征。
IGA肾病为什么肌酐越治越高
通常在患者确诊为IGA肾病之后，医院要根据患者类型制定合理的方案，该用激素的时候就要果断使用激素来抑制这种炎症反应，阻止病情的发展。而且使用普利类也就是通常医生说的ACEI或者沙坦类，或者是ARB类的药物，这都是基础治疗。
如果IGA肾病恶化，直到肌酐升高到不能用，才会选择其他方案治疗。医生都会把药物作为基础，在这个基础上使用激素和免疫抑制剂，尤其注意不使用来路不明或者疗效并不确切的中药甚至西药，通过病急乱投医的方式并不能治疗IGA肾病，科学地治疗方式才能最大程度地阻止IGA肾病的发展。
IGA肾病什么程度做肾穿
如果怀疑有肾炎，即有蛋白尿、血尿这种情况就需要进行肾穿的指征，特别是有蛋白尿，而且蛋白尿定量比较多的时候，一般是指的大于1克，大于1克在尿常规上是有反映的，即出现两个+这种情况下，需要考虑做肾穿。
值得注意的是，单纯的血尿做不做肾穿这个是有争议的，在有些发达国家单纯血尿也做肾穿。但在欧美认为，单纯性血尿的病理类型往往都比较轻微，而且做了之后，对治疗方案改变的影响不大。所以欧美认为没有蛋白尿就不肾穿，这也跟当地的医保政策有关。
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