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陈为 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 颅脑科
高血压性脑出血患者是否需要进行开颅手术需要医生根据患者的具体情况进行综合判断，如果医生判断不需要做开颅手术，则可以考虑选择钻孔引流等微创手术。微创手术相较于开颅手术风险与对患者损伤均小一些，但是也不应仅依靠微创手术，若出血量较大，还是需要做开颅手术的。
高血压性脑出血一定要开颅吗？
高血压性脑出血并不是每个患者都需要开颅，这需要根据患者的出血量、年龄的大小与是否伴有其他合并症来综合判断。但是高血压性脑出血是否需要做开颅手术关键还是判断患者出血量的大小，如果患者有手术指征的，就需要开颅。
如果患者出血量较少（小于30ml，中线移位小于1cm），且清醒，可能做保守治疗就可以，是否需要做开颅手术不是绝对的，不同的医生有不同的经验，最终取决于医生的判断。
高血压脑出血的治疗应该要辩证施治，根据患者的具体情况来决定。如果不需要手术，医生肯定会告诉患者及家属，采取常规的保守治疗，就可以能够逐渐康复。
所以高血压性脑出血患者是否需要做开颅手术，依每个患者病情而定。
高血压性脑出血可以做微创手术吗？
如果高血压性脑出血患者，能够做微创治疗不需要开颅，损伤肯定会小一点，且出血量也会少一点，对患者的康复相对会有利。
如患者出血量不多，在二十到三十毫升且没有脑疝、脑水肿的情况，通过钻孔引流或者是脑室外引流即可，不需要开颅手术，对患者的脑损伤肯定会小一些。但前提是出血量、出血的部位决定能不能做微创治疗。
现在通过脑室镜、脑内镜、显微镜，这些辅助手段进行脑出血手术对脑的损伤越来越小。所以整个手术对患者的获益会越来越大，微创手术对脑出血的患者治疗肯定是有好处。
但是具体采取哪种方法，可能与每个医生的经验有关系，有些医生可能选择开颅手术，可能损伤会大一点，但是清除血肿会快一点，因此具体还需要医生根据个人经验及具体情况作出合理判断。
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