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陈为 主任医师 教授 广州中医药大学第一附属医院 颅脑科
如果碰到妊娠期的患者出现高血压性脑出血，临床上通常比较棘手。因为多数患者与家属希望要求保持母子平安。而现在临床上的主张，如果出现妊娠期的高血压性脑出血，最好是先终止妊娠。如果是患者条件允许，出血量不多，而且患者清醒，还有机会做保守治疗的情况下，当然是尽量去给孕妇保守治疗，不一定需要手术。需要注意的是，不能马上将血压降得太低，否则可能会引起脑缺血。
妊娠期高血压性脑出血一定要手术吗？
妊娠期高血压性脑出血的患者，如果是一般的患者还清醒的，出血量也不多的，就是用保守治疗，控制好血量，止血、脱水、消肿即可。但是如果患者的出血量很大，大到患者已经昏迷，大脑半球超过三十毫升，中线有移位超过一公分，或者小脑半球已经有十几毫升，患者已经昏迷，这些情况可能就需要尽快做手术。通常是优先保证大人，但需要医生综合判断。
通常高血压性脑出血手术是把血肿清除，首先把颅内压尽快降下来，这样患者才有希望活过来。所以手术指征主要根据患者术前的情况来判断，出血量的多少都有关系。出血多的不做手术可能会危及生命，少于30ml可以通过保守治疗，患者一样能够活过来，因人而异，因出血量而异。
为什么妊娠期高血压性脑出血患者不能马上降血压？
妊娠期高血压性脑出血患者往往发病的时候，血压都会非常高。由于突然间出血后引起血管痉挛，对周围组织的压迫，颅内压的急剧升高，这些都会导致血压的急剧上升。
普通人认为血压这么高，是不是需要马上降压，其实这是一个误区。如果一下子把血压降得太低，容易导致脑内供血不足、灌注不足反而会引起脑缺血，这也是另外一种继发性的损害。所以患者的降压只能是逐步下降，再维持在一定偏高的水平，防止脑袋供血不足。所以高血压的降压是有讲究，不能说降得越低越好，患者的降压需要循序渐进。
妊娠期高血压性脑出血不一定要手术，控制血压、止血、减轻脑水肿，希望能够达到保持母子平安生产，这种是最理想的结果。但是如果是患者的情况不允许，血压很高，只能取舍一种，可能要先终止妊娠。
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