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周利军 副主任医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院 感染科
尘肺病是一种没有医疗终结的致残性职业病，结核感染是尘肺病患者最严重和最常见的并发症之一。尘肺一旦合并结核，病情进展迅速，死亡率远高于普通尘肺病患者。尘肺病和结核在X射线胸片的表现相似，可导致误诊和漏诊的情况。这时实验室的相关病原学检查对尘肺病合并结核感染的排除筛查作用显得非常重要。我们可以通过很多办法检测，比如析涂片抗酸染色、改良罗氏培养、免疫层析法与结核感染T细胞斑点试验对尘肺病合并结核感染患者的排除筛查和辅助诊断价值。
细菌学检查是结核病诊断的金标准，但是由于其耗时较长，操作繁琐，实验室要求高并且敏感性较低，所以相对单纯肺结核，尘肺病合并结核感染的结核菌阳性率更低，血清结核抗体检测是由机体感染结核杆菌后针对结核菌素混合抗原所产生的一组免疫球蛋白。但该方法对结核类疾病诊断的敏感性和特异性都远低于其他检测方法。T~SPOT.TB检测技术是一种新型的结核病辅助诊断方法，已经成为结核杆菌感染的快速诊断的新方法，尤其在潜伏性结核的筛查中有较高应用价值，临床医师可根据筛查结果，结合临床资料综合分析，对结核感染早诊断、早治疗。
尘肺病患者是肺结核的易感者，合并肺结核的发生率高。全国各地报道尘肺病合并肺结核感染的发病率各不相同，达到百分之三十到百分之六十。T~SPOT.TB是临床诊断上首选排除结核病的方法，T~SPOT.TB阳性则提示患者体内存在结核分枝杆菌特异性效应T细胞，患者存在结核感染。T~SPOT.TB阳性的患者可能是活动性结核病患者或者是潜伏性感染的状态，其具体鉴别需要结合患者临床症状、影像学结果及诊断性抗结核疗效等进行判断。
TSPOT—TB作为一种检测结核感染的酶免疫学方法，相比传统PPD，痰菌及结核抗体检测在敏感性及特异性方面具有优势，尤其适合进行早期诊断和鉴别诊断，特别是对于未出现典型结核病变的疫区尘肺患者具有筛选、鉴别作用，同时该技术开展较为容易，检测时间短，可以作为矿区、厂区的常规检测，预防群体性爆发有着重要意义。
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