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欧宏亮 副主任医师 中国科学院大学宁波华美医院(宁波市第二医院) 肝病科
胆总管结石指的就是位于胆总管内的结石，大多数的胆色素结石或者是以胆色素为主的混合结石，主要是发生在胆总管的下端。按照它的来源可以分做原发性胆总管结石以及继发性胆总管结石。在胆管里面形成的结石可能会成为原发性胆囊结石，它的形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫是密不可分的。胆管内结石来源于胆囊者，被叫做继发性的胆管结石，其中胆固醇结石比较的多见。
一、肝胆总管结石的鉴别
1、原发性胆总管结石：主要是把胆色素作为主要的成分的混合型结石，颜色容易出现棕色，容易出现碎裂，有不定形的颗粒物体堆积在胆管内部而形成的；主要发病的年龄较为年轻，有一部分的患者出现过“吐虫”或者是有胆道蛔虫的病史
2、继发性胆总管结石：主要的原因是因为胆囊内结石出现下降，属于胆囊结石病的并发症，并且胆囊的本身已经存在了种种的病损或者（以及）其他的并发症，因而导致患者的功能不全或者是完全的额丧失它的相关功能
3、患者每次胆囊结石嵌顿，胆囊管阻塞以及胆囊炎发作时，这种功能出现了紊乱，与此同时还会反射性的引起胆管下端括约肌的痉挛、水肿导致患者出现局部缺血以及局部炎症发作，导致肌纤维透明性变，如果在排石过程中的有局部组织损伤，都渐次引起不断在修复过程中的括约肌纤维化缩窄，因而加重了继发性胆管结石急性阻塞胆管炎发作的程度。
二、肝胆总管结石的治疗
患有胆总管结石的患者主要是因为出现了疼痛、发热或者是黄疸等一些急性胆管炎发作而就诊。急性炎症的手术都很难判断出来结石的明确的位置，数量以及胆道系统的病理改变，不适合进行复杂的手术处理，并且需要再次手术的机会是很多的。但是如果患者出现梗阻或者是炎症的状况较为严重，那么采取保守治疗的方式通常是难以奏效的。因为急诊的情况下恰当的掌握了手术和非手术的关系并且还具有重要性。在通常的情况下面，患者应该尽量的避免急诊手术。采用的是非手术的措施，可以很好的控制患者的急性炎症期，等到患者的症状出现了缓解之后，再选择一个手术的时间进行手术。
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