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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
肝内胆管结石主要是指发生在胆管系统内的结石，早期的症状不明显，随着病情发展，患者会出现右下腹痛、消化不良、恶心等症状。对于肝内胆管结石的处理还需要根据结石的大小所处胆管的位置，周围有无相应的病变以及患者的临床症状而综合考虑。
肝内胆管结石的症状
1、患者明显的右上腹疼痛，并且疼痛可以向右侧肩背部放射，发作的时候是绞痛，普通的止痛药物一般不能缓解疼痛，还会伴有发热，甚至恶心以及呕吐。
2、大多患者早期是没有明显的症状，随着病情的发展，患者会表现有消化不良、轻微腹痛等症状，与胃病、感冒症状极为相似，很容易被误诊误治。
3、严重的情况下，如果并发了急性重症梗阻性或者是化脓性胆管炎，病人会出现表现出明显的高热、寒战的症状，甚至出现意识障碍。
肝内胆管结石怎么办
1、没有临床症状的肝内胆管结石的患者，可以定期随访观察，防止结石扩大，暂时无需治疗。
2、如果症状反复引起胆管炎，临床上出现右上腹疼痛、寒战高热甚至黄疸，进一步检查可以见相应胆管的狭窄和远端胆管的扩张，相应所属肝组织的萎缩，这种情况下还应当考虑积极的手术治疗。
3、如果出现胆道的狭窄和肝脏的萎缩建议手术治疗，首选腹腔镜下手术切除。对于单纯的胆管扩张合并肝内胆管结石，可以通过经脾肝穿刺，胆道镜取石的方法来治疗。对于反复发作疑似有胆以及肝脏癌变的患者，还应当做手术性根治性的切除。
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