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龙腾飞 主治医师 讲师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科
孕妇产后疼痛的原因通常有以下两个：
1、怀孕期间子宫增大，导致腹腔压力向下向前，从而出现了腹直肌分离，而子宫有缩复性，子宫会在产后4-6周逐渐恢复到孕前的状态。这个过程当中子宫慢慢恢复，子宫周围出现韧带的牵拉，因为这些韧带附着在骨骼上，骨骼就会受到一些牵拉和挤压，从而就会表现为骨头的一些疼痛。
2、孕期人体生物力学的改变。人体随着子宫的增大、胎儿的增大、骨盆的前倾、腹直肌的分离，腰背部力量相应的会进一步增强，但是产后由于胎儿娩出、子宫缩小、腹直肌的前方力量不足以平衡后方的力量，腰背部、骶部、韧带、肌肉收缩就会过强，从而引起臀部的骨头疼痛。如果是坐姿、喂奶姿势不当，就会进一步加重腰背部的疼痛，骶骨部位的疼痛。
孕妇出现腰疼、肚子疼又是为什么呢？
腰疼、肚子疼其实是因为子宫的缩复性。由于子宫会变得越来越小，逐渐在产后6周恢复到孕前的大小，在这个过程中会出现子宫的收腹疼痛，表现为下腹疼。
此外，在孕期时还可能因为胎儿增大、子宫增大、腹直肌的分离牵拉，导致骨盆的前倾。骨盆前倾之后，腰背部的肌肉韧带力量就会增强，受到长时间的牵拉，产后就会出现前方腹直肌的力量不足以平衡后方的力量，从而导致腰背部的肌肉收缩过强，引起来腰背部的疼痛。另外孕妇在产后还要喂奶，如果喂奶姿势不当，腰背部的疼痛会进一步的加重。
部分孕妇还会出现耻骨联合疼痛，这又是为什么？
耻骨联合疼痛与腹直肌的分离没有快速恢复到孕前状态有一定关系。如果在产后腹直肌分离没有恢复的情况下，耻骨进一步疼痛，可能会存在起床、翻身困难，甚至是行走困难。
因此，产后需要逐渐恢复腹直肌的肌力，但该肌力并不能去盲目锻炼。有的患者认为通过仰卧起坐就能够锻炼腹直肌，但该说法不正确。
由于孕妇在整个孕期对腹直肌的张力的增加，腹直肌变得非常松弛，而腹部肌肉除了腹直肌，还有腹横肌以及腹外斜肌。腹横肌和腹外斜肌的合力会往外收缩，它们的力量比腹直肌力量更大，缺乏了腹直肌向中间力量的一个对抗，就会出现把腹肌下两侧牵拉。所以，如果此时做仰卧起坐，不但不会修复腹直肌，甚至会引起腹直肌分离更加严重。
总而言之，孕妇在产后如果出现耻骨联合疼痛的症状，切忌不要翻身，也不要盲目锻炼，需要在专业医生的指导下进行恢复。
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