心脏瓣膜置换术是心脏手术当中比较常见的一类手术,但是由于手术难度大、风险高,很多时候更容易出现术后的并发症。手术后的并发症在围手术期危险因素及其影响对于患者的预后非常重要。目前比较常见的心脏瓣膜置换术后并发症的危险因素包括:使用血管活性药物支持,二次手术需要再次开胸,主动脉内球囊反搏,胸腔感染,术后脑血管意外。
一、瓣周漏。很多的手术患者在做完瓣膜置换手术后有可能出现瓣周漏。具体的发生原因较多,但是最为常见的是瓣膜发生粘膜变性退行性变,缝线割裂等。瓣周漏患者如果出现严重的溶血、贫血或者是休克等血流动力学的异常改变,此时就要应尽早手术治疗;瓣周漏漏口如果较大,使心功能减退甚至发生心力衰竭,也应该及时进行再次手术。
二、血栓。心脏瓣膜置换术后,患者的血液会处于高凝状态,这是人体的生理反应,但是如果抗凝药物使用不及时,就会使得血栓风险大大增加,尤其是机械瓣患者。为了避免出现此种情况,患者需要长期服用抗凝治疗,但是仍有一定的几率引起血栓。对于心律失常房颤,高凝状态的患者也同样容易引起血栓。
三、感染性心内膜炎。心脏瓣膜置换术之后,由于感染的存在,尤其要警惕感染性心内膜炎的发生。它是目前瓣膜置换术后比较严重的一种并发症,如果发现不及时,或者不能及早进行预防治疗,一旦出现无论采用药物治疗或与手术相结合疗法,病死率都很高。因此一般术后都采用预防性抗生素治疗。具体来说术后早期感染性心内膜炎,60天之内发病者应予以青霉素类消炎治疗,如果青霉素类过敏的患者可采用万古霉素。
因此对于心脏瓣膜置换后患者,加强对患者的护理,积极预防并发症的出现,至关重要。患者在术前注意口腔卫生,同时可以根据情况运用预防性抗生素。术中一切应严格遵守无菌操作并给予抗生素;术后亦应该严格遵守无菌操作,严格防止感染情况的存在,另外最好不要过长时间留置体内导管,并继续加强使用抗生素;如出现并发症了诊断明确后原则上使用内外科结合治疗的方案,把握手术时机。
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