锁骨下盗血综合征如何治疗

: 陆斌主任医师 马鞍山市人民医院关节骨科

专家科普

锁骨下盗血综合征是指锁骨下动脉近段或头臂干的椎动脉部分或完全闭塞性损伤，由于虹吸作用，患侧椎动脉血流逆行，进入患侧锁骨下动脉远端，导致椎基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性发作，可能有脑缺血或上肢缺血症状。

一、锁骨下盗血综合征的危害

锁骨下动脉狭窄见于所有锁骨下盗血综合征患者，急性脑供血不足患者多在上肢活动后头晕、突然跌倒等症状。

二、锁骨下盗血综合征的治疗

1、内膜切除术，是指在控制血管后切断动脉，迅速清除斑块、病变内膜和内弹力层，恢复血管腔通畅。由于左锁骨下动脉近端的狭窄或闭塞，主要是由于主动脉弓斑块向近侧锁骨下动脉迅速扩张所致，当对锁骨下动脉进行近端内膜切除时，必须阻断主动脉弓的一部分，以保证整个病灶的有效切除。因此，手术必须通过左第三肋间隙的前外侧切口进行，以获得足够的暴露。

2、胸外颈动脉和锁骨下动脉旁路术，颈外动脉和锁骨下动脉旁路术通过横向切口暴露颈动脉和锁骨下动脉，切口从颈根胸骨上凹向外侧延伸5~7cm，与锁骨平行。通常采用6~8cm涤纶或聚四氟乙烯人工血管端侧吻合。

3、锁骨下动脉移位术是将锁骨下动脉与颈总动脉侧吻合，改变锁骨下动脉的起源。通过颈根横切口行锁骨下动脉与颈动脉端侧吻合。这种手术的优点是不需要人工修复材料，但手术过程需要较大的分离范围，特别是左锁骨下动脉~左颈动脉端侧吻合时可能损伤胸导管。

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