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颜承尧 副主任医师 枣庄矿业集团滕南医院 内科
很多的冠心病患者疾病发展到终末期都会出现心衰的表现，对于心衰病情严重程度的判断是否准确，直接关系到患者的治疗效果。临床上最常用的指标就是BNP。最为心衰诊断标准，BNP是根据2004年美国心脏病学会专家共识制定的，标准就是如果BNP小于100ng/L，心衰的可能性极小。
很多的冠心病患者疾病发展到终末期都会出现心衰的表现，对于心衰病情严重程度的判断是否准确，直接关系到患者的治疗效果。临床上最常用的指标就是BNP。最为心衰诊断标准，BNP是根据2004年美国心脏病学会专家共识制定的，标准就是如果BNP小于100ng/L，心衰的可能性极小。
目前临床上对于心衰的诊断主要还是通过检测BNP来完成，心衰指标bnp的正常值小于100，随着医学的发展BNP已经做为心衰独立的诊断标准用于临床。根据美国纽约心脏病学会心衰分级标准，没有心衰病史的患者BNP通常情况下小于80ng/L、心功能Ⅰ级者BNP通常介于95到221ng/L之间，心功能Ⅱ级患者BNP介于221到459ng/L之间，心功能Ⅲ级患者BNP一般比较高，介于459到1006ng/L之间，心功能Ⅳ级患者BNP通常大于1006ng/L，一般没有上限。目前，在国际上把心衰患者BNP的阳性阈值定为100ng/L，当BNP测值在正常值以下时，可以认为能够排除心衰。
心衰患者由于长时间病情反复，很多的时候患者的症状和体征的敏感性和特异性存在一定的局限，虽然医学的发展，超声心动图和血清生化标记物检查在临床上逐渐普及，对于心衰的病情有助于诊断，但仍有相当多的患者漏诊或过度诊断。而且，患者的相关情况和高龄、感染、糖尿病等伴发病，的存在干扰了进一步的诊断。如果BNP大于500ng/L，心衰可能性极大，通常情况下其阳性预测值为90%。进一步概括地说，由于应用各种不同的概念，将病理生理研究数据推导应用于流行病学研究具有一定的困难。
心衰指数往往反应患者的心衰病情严重程度，一旦此指标高于100，表明存在比较严重的心功能不全，这时候就要高度关注患者的临床表现与疾病的进展，因为疾病的发展往往超出预期，高龄、病史长的患者有可能出现心脏骤停等急危重症。不同的医院判定方法可能会有出入，但是对于本病的治疗相当规范，经过治疗患者的BNP要降到正常范围内。同时也要观察患者心衰的症状有无好转，如患者可否平卧，双下肢有无水肿等。目前患有心力衰竭的情况，其心衰指数及肺淤血均可以提示，多种心脏疾患均可以出现心力衰竭的。
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