约旦，地处西亚，位于阿拉伯半岛西北部；广州，濒临南海，是中国南方的国际大都市。两者之间几乎横跨整个亚洲版图，距离超过7500公里。一直以来，阿拉伯地区是富饶的代名词。然而，近日却有一位约旦籍低位直肠癌患者为了保住肛门，放弃了当地可以全额报销的医疗保障，不远万里自费来到中国，让一位广州医生帮忙手术，这究竟是为何？
（康亮医生（左一）查看患者情况）
万里寻医，约旦患者求诊中国医生
让KHALID老爷子这么义无反顾信任的医生，就是中山大学附属第六医院结直肠肛门外科二区主任康亮主任医师。据介绍，老爷子家在阿拉伯半岛的约旦，大半年前，他就因大便习惯改变就诊于约旦当地的医疗机构，确诊为低位直肠癌，合并肝多发转移。
考虑到肿瘤已经比较晚期，临床分期为IV期，在约旦医生的建议下，KHALID接受了肿瘤的转化治疗，并被告知由于肿瘤位置很低，后续需行永久性结肠造口。对于KHALID来说，这是根本无法接受的事情。
中国过去就是约旦重要的贸易伙伴，在“一带一路”倡议下，两国在经济和文化各个层面上的合作愈发深入，KHALID也因此结交了热心的中国友人。几经辗转，在中国朋友的帮助下，KHALID决定来广州碰碰运气。4个多月前，在了解到康亮团队使用经肛腔镜外科技术治疗低位直肠癌的经验后，便慕名前来中山六院。彼时，KHALID已经进行了4个疗程的转化治疗，并且正在进行局部的长程放疗，放射治疗达6次。
（康亮团队在完成手术后查房）
多学科合作，成功微创保肛
通过仔细问诊和查体，康亮已经对患者的病情有所了解，同时也发现了这个病例的难点所在。首先，患者的体型肥胖，BMI指数高达38.1，大大增加了手术的难度。其次，虽然经过治疗后，直肠肿瘤体积已经比较小，但距离肛缘不到3cm。虽然我们应用经肛技术可以保住肛门，但由于肝脏已经多发转移，影响患者生存的主要因素已经不是直肠肿瘤。
如果行直肠癌根治性手术治疗，一方面患者的生存可能不会有很大的受益，一方面患者为老年人，又接受了放疗，术后肛门功能会受影响，会带来控便功能差，生活质量差的问题。虽然有机会通过联合肝胆外科一起将直肠癌及肝转移瘤一期共同切除，但肝脏转移瘤病灶仍比较多，个别病灶大于5cm，手术创伤很大，患者获益不多。
经过再三斟酌，并与患者及家属充分沟通，康亮做出决定——先让KHALID回国继续行转化治疗，并完成局部的长程放疗，根据肿瘤对治疗的反应情况再做最后决定。出于对康亮的信任，KHALID回国完成了术前放化疗后，又于近日再次返回中山六院，要求康亮确定治疗方案行手术治疗。
（患者及其家属与康亮医生合影）
入院后评估结果显示，患者直肠的肿瘤已明显退缩，呈疤痕样改变。肝脏转移瘤也较前缩小。结合患者实际病情，以及对保留肛门功能的强烈诉求，在与患者经过充分沟通后，康亮提出一套新颖的治疗方案：借助经肛腔镜技术对直肠肿瘤进行局部切除，尽可能减少手术对肛门功能的影响；并请该院肝胆外科万云乐教授团队同期行肝转移瘤切除术。
手术过程十分顺利，术后病理证实直肠肿物已完整切除，周边及基底均未见癌累及；肝内转移灶也已经完整切除。目前，KHALID情况良好，进食、排便已恢复正常。老爷子表示对目前的治疗结果非常满意，“中国医生手术太棒了！”并希望将自己的治疗经验推荐给更多的约旦病人。
近年来，康亮团队致力于经肛腔镜外科技术的发展与应用，积累了丰富的经肛腔镜治疗直肠良恶性肿瘤的手术经验。康亮医生表示，借助经肛腔镜外科技术，结合治疗的个体化原则，选择合适的治疗方案将有利于减少不必要的手术创伤，真正体现治疗的微创性。
（通讯员：简文杨 李饶尧）
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