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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
胆道感染临床上可分为慢性炎症、亚急性炎症、急性炎症，可由胆管炎及胆囊炎引起。胆道内抗生素的浓度会受肝功能、胆管有无梗阻、给药途径、药物用量等因素的影响。临床上应选用能在胆汁中形成较高浓度的抗生素种类治疗胆道感染，如环丙沙星、头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林、美洛西林、氨苄西林等抗生素。那么该怎么使用抗生素呢？
胆道感染的抗生素使用原则
1、革兰阴性杆菌是引起胆道感染的主要致病菌，因此在治疗上应选用针对革兰阴性杆菌的抗生素。
2、感染早期，经验性用药应结合当地常见致病菌及其对抗生素耐药性等情况选用能覆盖革兰阳性菌及革兰阴性菌，甚至是厌氧菌的广谱抗生素,或联合使用不同抗菌谱的药物。
3、胆道感染伴有胆道梗阻时，不宜单独使用抗生素抗感染治疗，因为胆管高压会阻碍抗生素经胆汁的排泄，因此应结合胆道穿刺引流或外科手术治疗。
4、此外，还应考虑抗生素的毒副作用，需酌情减量使用抗生素，使用的效果应在72小时后评定，无特殊情况不应频繁变动抗生素的使用种类及剂量。在获得药敏结果后，如果临床表现与实验室报告不相符，应以临床表现为主。病情无好转或恶化时，无论药敏的结果如何，都应认真分析并积极调整抗生素种类的选药、配伍、剂量、用法中存在的问题。
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