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周利军 副主任医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院 感染科
现在的小孩一般一出生就接种了卡介苗预防结核，如果身边的人没有结核病的话，小孩感染结核的可能性不大，那个肿块考虑感染的可能性大些，可以用热水敷下，观察下先，必要时查个血常规看看，如果血象高可以考虑抗感染治疗。
这种情况是身体免疫系统对卡介苗产生反应，不是得了肺结核，一般需要两三个月就会好了，不用担心。引起淋巴结核是孩子的身体对卡介苗的反应比较敏感，比较严重一些。
可能是注射卡介苗之后出现的异常反应，包括局部强反应和淋巴结强反应，是合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。
(1)淋巴结强反应：淋巴结超过1cm或有脓肿就提示强反应，去医院处理。
表现：常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，数量不等，大小不等，可发生液化和破溃。(超过1cm或有脓肿就提示强反应)
原因：注射问题（超量；位置不对，皮下或肌注了；菌量过大）或儿童机体反应过强。
病理：接种卡介苗后，卡介苗迅速经淋巴管到达所属淋巴结和全身，所以接种后附近淋巴结有一定程度肿大是正常反应。新生儿初种发生率较高。肿大淋巴结直径不超过1cm，约1-2个月后也可自然消退（这属于正常的），如果此时发现较早，采取热敷，则消退会更早。如果疫苗毒性较强（该疫苗仅仅是减毒，而不是无毒！！！）或者孩子免疫功能低下，可能会导致肿大的淋巴结直径超过1cm，并且6个月不消退，或有淋巴结化脓甚至破溃时称淋巴结强反应。
处理：
a.早期淋巴结不是很大时可以热敷，每日3次。记住啊，仅仅是肿大的才能热敷，化脓的不行！！！温度在40-45度，防止烫伤，10-15分钟每次，3-4次/天，一周左右会出现好转，多数2-3周疗程就够了。
b.淋巴结肿大直径超过5cm者，不宜内科保守治疗，应及时外科手术治疗。
c.脓肿型患儿严禁热敷(不管有没有破溃，因易致肿大的淋巴结破溃),因为此种脓肿多系寒性脓肿，手术切开后不易封口,所以早期不做手术切开。
d.如果脓肿已经成熟，就是已经液化啦，需要抽吸；脓肿有破溃趋势时，切开引流（因为切开较自然破溃的破口整齐，愈合快）。
e.溃疡破溃后,应扩创去除干酪样坏死组织，将涂抹异烟肼或利福平的油纱布条塞在破口内，每隔2-3天换药，直至伤口愈合，必要的口服抗结核药物。
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