二尖瓣置换术是一种利用人工心脏瓣膜置换已病变的、失去基本功能的心脏瓣膜的心血管外科手术。通常二尖瓣狭窄或二尖瓣反流的患者需要进行二尖瓣置换术来恢复其正常的心脏功能。但二尖瓣置换术后也并非一劳永逸,术后并发症也是值得我们特别注意的。
一、二尖瓣置换术后导致左心室破裂
二尖瓣置换术后左心室破裂在其并发症中较为少见。当左心室壁薄弱时,过度切除或牵引乳头肌可导致左心室破裂。如果有急性或亚急性心肌梗死,尤其是老年患者,也可能发生左心室破裂。可通过使用先进的外科手术器械来保持二尖瓣的完整性以减少左心室破裂并发症的发生概率。一旦发生心室破裂,后续的治疗需要即重建体外循环。在取出人工瓣膜后,需立刻缝合心包和左心室内膜,修补穿孔,再植入人工瓣膜。
二、二尖瓣置换术后导致房室沟和回旋动脉损伤
过度切除钙化病变的二尖瓣可能导致血肿、房室分离或心脏破裂等后果。在这种情况下,需要用大隐静脉施行回旋支的旁路移植术来尽量减少二尖瓣置换术带来的并发症困扰。
三、二尖瓣置换术后导致主动脉瓣和心房传导系统的损伤
在二尖瓣前交界和右纤维三角之间缝合过深,可能会损伤到无冠瓣或左冠瓣,导致主动脉瓣和心房传导系统的损伤。由于感染性心内膜炎或钙化病变留下太少的组织,以致更换瓣膜线太深。这种情况在术后无法立刻发现,检测到传导系统的永久性损伤很可能是术后一段时间以后了,要想解决这种问题,需要永久起搏器进行辅助治疗。
二尖瓣置换术后患者大多需长期服用抗凝药物,除此之外,定期去医院检查PT,监测抗凝效果。若抗凝期间出现如黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或心脏前突性心痛特殊问题,应及时入院就医。在接受二尖瓣置换术后,患者应避免受伤,在治疗其他疾病时,需在就诊时主动告知相关医生自己正在服用抗凝剂。若年轻女性患者有怀孕计划,需提前联系医院调整抗凝治疗方案。
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